尿路感染的临证治验尿路感染尿路感染(urinarytractinfection,URI)是最常见的感染性疾病之一尿路感染的分类尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染复杂性：有复杂因素概念上尿路感染：是肾盂、肾盏、及输尿管的感染，称肾盂肾炎。下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。上下尿路感染的主要病原菌急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊。病原菌80%以上为大肠埃希菌。复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等。医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。临床表现膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，下腹不适。急性肾盂肾炎：全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不适、头痛、乏力、恶心等。泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输尿管点、肋脊角压痛、肾区叩击痛。无症状性菌尿(隐匿型尿感)：有真性细菌尿，无尿路感染症状如不治疗，20％可发生急性肾盂肾炎。实验室及其它检查尿常规：WBC(脓C)↑、WBC管型、RBC↑、轻微蛋白尿外观浑浊血常规：WBC↑尿细菌学检查：尿涂片镜检：平均每视野≥1个细菌1、尿细菌定量培养（金标准）菌量≥105/ml有意义，为真性细菌尿2、PCR（淋球菌、支原体、衣原体）尿液标本的留取1、初段尿：尿道2、中段尿：膀胱、输尿管、肾3、末段尿：膀胱三角区各类尿路感染的经验治疗急性单纯性膀胱炎：病原菌大肠埃希菌，疗程5-7天选用药物：SMZ2片，每天二次；呋喃妥因片2片，每天4次；诺氧沙星400mg、左旋氧氟沙星200mg、环丙沙星500mg，均为每日2次口服，阿莫西林250mg，每日4次服用。儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。辩证治疗1.膀胱湿热主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺色黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、便结、苔黄腻、脉滑数。病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见小便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下窍不利，则见少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相争可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯于肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。治法：清热利湿利尿通淋选方：八正散《太平惠民和剂局方》基本药物：瞿麦15克，山栀10克，车前草30克，通草5克，灯芯草10克，萹蓄10克，滑石15克，甘草5克，大黄10克。若兼外感加薄荷10克，荆芥10克，金银花15克；血尿加白茅根30克，大、小蓟15克；小腹坠胀、小便不利者加香附10克，川楝子10克。2.肝胆郁热•主证：尿频急、淋沥不尽、少腹满痛，伴见往来寒热、口苦欲饮，舌红苔黄、脉弦数。•病机：肝郁化火，下移于膀胱，故尿频急，淋沥不尽；少腹为肝经所经过之处，肝郁气滞，经脉不利，故少腹满痛；苔黄、脉弦数，皆为肝郁气滞化火之征。治法：清肝利胆通淋选方：龙胆泻肝汤《兰室秘藏》基本药物：龙胆草10克，柴胡6克，黄芩10克，栀子10克，泽泻10克，通草5克，生地10克，车前草30克。若少腹满痛甚者加王不留行15克，川楝子15克；若久病血瘀者可加红花3克，赤芍10克。3.阴虚湿热主证：尿频尿痛反复发作，小便短赤而涩，低热，腰酸膝软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质偏红，苔黄腻或少苔，脉细数。病机：湿热久蕴下焦，热盛伤阴，湿盛壅遏，化源不足致肾阴受损，虚火内生，故见低热；阴虚火旺，湿热留恋则见小便短赤而涩，反复发作；肾虚则腰膝酸软，头窍失养则头晕耳鸣；津伤不能上承，故咽干唇燥，舌质红，苔少或黄腻，脉细数，皆为肾虚湿热之象。治法：滋阴清热利湿选方：知柏地黄丸《医宗金鉴》基本药物：知母15克，黄柏1０克，生地15克，山药15克，山茱萸12克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克。若低热腰膝酸软症状明显，酌加女贞子12克，旱莲草12克；若尿黄、尿频、尿痛，苔黄腻等湿热偏重，酌加车前子15克，白茅根30克等。4.脾肾两虚主证：小便赤涩不甚，但淋沥不尽，时发时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏...
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