•407•中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年2月第27卷第2期CJTCMP,February2012,Vol.27,No.2·临证经验·张仲景论治不寐探略陈少玫，韦启志（福建中医药大学附属厦门市中医院，厦门361009）摘要：不寐之理论始于《黄帝内经》，不寐之论治，源于《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》对不寐类病证的认识以阴阳为纲，以六经为辨证体系，注重阴阳平衡，把握阴阳消长，和脏腑经络的联系更加紧密。与《黄帝内经》对不寐类病证广泛抽象的论述相比，《伤寒杂病论》对不寐类病证的论述更加详尽准确，其创制的多首有效方剂，理法方药完备，更具临床指导性。笔者从理论升华、治则治法、方证运用等方面对不寐的临床诊疗进行探讨，以资临床借鉴。关键词：不寐；伤寒杂病论；张仲景；中医药LearnthetruthofinsomniafromZHANGZhong-jingCHENShao-mei，WEIQi-zhi（XiamenTCMHospitalAffiliatedtoFujianUniversityofTCM,Xiamen361009,China）Abstract:ThetheoryaboutinsomniawasfirstfoundinHuangdiNeijing,butthesyndromedifferentiationandtreatmentofinsomniawasfirstfoundinShanghanZabingLun.IttookYinandYangasthekeylinkandsixchannelsasthesyndromedifferentiationsystem,itattachedgreatimportancetoYin-YangbalanceandYin-Yangequation,anditstrengthenedthethelinkwithZang-FuorgansandmeridiansinShanghanZabingLun.ComparedwiththeextensiveandabstractexpositioninHuangdiNeijing,thediscourseoninsomniasyndromeinShanghanZabingLunwasdescribedmoreaccuratelyanddetailed,anditsOriginalprescriptionwaseffective,itisabetterclinicalguidance.Thispaperdiscussesclinicaldiagnosisandtreatmentofinsomniafromtheoryofsublimation,therapeuticprincipleandtherapeuticmethods.Keywords:Insomnia；ShanghanZabingLun;ZHANGZhong-jing;TraditionalChinesemedicine《伤寒杂病论》以完善的辨证论治体系，融理、法、方、药为一体，奠定了中医临床辨证论治的基础，系统揭示了外感热病、内伤杂病的临床诊治规律，其对中医不寐类病证的论述亦十分详尽，笔者将其整理，探略如下。理论升华不寐类病证在《黄帝内经》中称为“不得卧”、“卧不安”、“卧不得安”、“不得安卧”、“不卧”、“不能卧”、“少卧”、“目不瞑”、“夜不瞑”、“不夜瞑”和“不能眠”等，上述称谓有两个含义，即不能安卧和不能安眠。不能安卧之义宽，可指他病所苦不能安卧之症，又指各种原因导致的不寐病证，《黄帝内经》中诸多有关不寐的论述都存在上述两种含义的混用。《黄帝内经》以“营卫失度，阴阳失衡”为理论体系的核心解释睡眠的生理病理，如《灵枢·营卫生会篇》曰：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。夜半而大会，万民皆卧”。《灵枢·口问》曰:“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛则寤矣”。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入阴则阴气虚，故目不瞑矣”。可见卫气的正常运行是正常睡眠的基础，当“卫阳不得入于营阴”，“营卫失度，阴阳失衡”时，则会产生睡眠障碍，发生不寐类病证。张仲景对不寐类病证的认识源于《黄帝内经》，在《伤寒杂病论》中对于不寐类病证主要以“不得眠”相称，由于他病所苦而引起的不能卧眠者，如大承气汤证的“喘冒不能卧”等，张仲景均以“卧”称。虽然其中仍然有“卧”与“眠”的混用，但不得眠或不能眠的指向性则较为准确清晰。《伤寒杂病论》对不寐类病证的认识以阴阳为纲，更以六经为辨证体系，从失治误治伤及气血阴阳，及除邪未尽、余热扰神等方面加以论述，认为导致失眠的原因不外虚实两方面：虚者为五脏精伤、营血虚少；实者为邪气内扰，可由外邪侵入或内邪相干。注重阴阳平衡，把握阴阳消长，和脏腑、经络联通讯作者：陈少玫，厦门市仙岳路1739号福建中医药大学附属厦门市中医院，邮编：361009，电话（传真）：0592-5579627E-mail：csmxm79@126.c...
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