心脏移植前心衰患者的筛选和评价阜外心力衰竭中心心脏移植病房黄洁心脏移植的国内外现状心脏移植适应症及筛选流程心脏移植禁忌症及影响其成功的术前因素心脏移植候选者条件变迁我国心脏移植面临的问题UCHSCHTX（C/D期）BEST/布新洛尔(C期）COPERNICUS/卡维地洛（C期）COMPANION/CRT-D）（C期）RALES/螺内酯(C期）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84(C/D期）Consensus/安慰剂1985-86(C/D期)C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物＋器械疗法心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较Braunwald’sHeartDisease5thedition心脏移植国内外现状ISHLT与阜外医院Kaplan-Meier生存曲线围术期生存率：阜外(98.1%)ISHLT(94.0%)01234567802040608010096.093.291.990.086.981.685.981.978.875.772.569.01982-1991(N=18,236)1992-2001(N=34,422)2002-6/2008(N=18,661)2004-2012（N=315)阜外Years心脏移植国内外现状ISHLT心脏移植例数与死亡风险00.511.52510152025303540455055606570CenterVolume(casesperyear)p=0.0378RelativeRiskof1YearMortalityISHLT心脏移植国内外现状阜外与美国最大移植中心手术量010203040506093326323836605229心脏移植国内外现状2011年全国各中心手术量分布中国注册登记系统概况阜外医院复旦中山武汉协和武汉同济福建协和安贞医院西京医院天津一中心南京第一医院沈阳军区总院山东千佛山医院其他医院01020304050605228151399433321心脏移植国内外现状全世界近10年心脏移植数量分布2000200120022003200420052006200720082009201020110500100015002000250030003500400023132311226221512102222422822286222923070011141069100910471037976976953951129000144148137169155170148150173145147149北美欧洲其它中国心脏移植国内外现状0%20%40%60%80%100%1Year(N=16,087)3Years(N=14,235)5Years(N=12,181)NoActivityLimitationsPerformswithSomeAssistanceRequiresTotalAssistanceISHLT2011成人心脏移植存活病人功能状态Cross-SectionalAnalysis(Follow-ups:1995-June2010)心脏移植国内外现状心脏移植适应症严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物严重心衰(NYHAⅢ～Ⅳ级)虽应用最佳药物治疗，但短期预后仍差限制性或肥厚性心肌病有NYHAⅢ～Ⅳ级症状经过最佳药物治疗，仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛，并且无法行血管成形术治疗，并且估计短期预后差虽经最佳药物和/或器械治疗，仍有再发或难治的恶性室性心律失常复杂先心病呈进行性心衰(体循环或静脉充血)，无法手术或介入修复左心发育不全综合征确定的心肌来源低分化肿瘤，无法手术切除并且无转移证据心脏移植国内外现状难治性心衰患者正性肌力药物依赖？？心衰进展，血压低，终末器官损害是否移植机械辅助临终关怀不需卧床？？是否MaxVO2，HFSS，SHFM预后参数评价SHFM心脏移植筛选流程A2010;122:173-183校正可逆性因素缺血,毒素,非甾体类药优化药物治疗评估缺血心肌的存活瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术有活动能力患者进入移植名单MaxVO2<10ml/min/kgSHFM生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰状态反复评价移植时机MaxVO2测试SHFM预估生存率HFSS计算不适宜移植MaxVO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS低危HTx2010;122:173-183非HTxB心脏移植筛选流程运动耐量MaxVo2和SBP预测慢性心力衰竭生存心脏移植适应症及筛选流程无干预西雅图评分（SHFM）心脏移植适应症及筛选流程ICD干预西雅图评分（SHFM）心脏移植适应症及筛选流程心力衰竭存活评分（HFSS）HFSS危险分层HFSS评分一年存活率（非移植)低危HFSS≥8.1088±4%中危HFSS7.20~8.0960±6%高危HFSS≤7.1935±10%心脏移植适应症及筛选流程项目数值（x）系数（β）乘积缺血性心肌病1+0.6931+0.6931静息心率90+0.0216+1.9440LVEF17-0.0464-0.7888平均血压80-0.0255-2.0400IVCD（QRS>120ms）0+0.60830Vo2max16.2-0.0546-0.8845血钠132-0.0470-6.2040适应症标准禁忌症标准绝对心脏移植心脏移植禁忌症相对系统性疾病，预计生存期<2年，如5年内活动/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）...
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