急性腹痛三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院急诊科张冬访急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。腹痛的分类与临床特点腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。列保护性防御反应的警戒信号。急腹症的诊断方法急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：急腹症的诊断原则和要求：““稳、准、快”贯穿整个诊断过稳、准、快”贯穿整个诊断过程程“三定”（定位、定性、定因诊“三定”（定位、定性、定因诊断）断）11．收集病史：．收集病史：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻婚姻…………主诉和现病史；主诉和现病史；既往史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。而重点是腹痛。22．体格检查是诊断、思维的客观依据．体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：腹部检查基本要求：a.a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~40~60°,60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b.b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,,两侧至腋后线两侧至腋后线c.c.检查顺序：“视、听、叩、触”检查顺序：“视、听、叩、触”33．辅助检查．辅助检查**普通的普通的XX线检查的价值不容忽视线检查的价值不容忽视**BB超尤其是床边超尤其是床边BB超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握**CTCT尤其是螺旋尤其是螺旋CTCT以及以及MRIMRI的价值正日益受到重视的价值正日益受到重视**有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。者及医院的实际情况妥善把握适应症。急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）止痛（解痉、止痛药）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息（中老年人注意是否合并心脑血管疾病）起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。伴随症状恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)小儿果酱样便—肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大...
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