恶心呕吐腹痛腹泻黄疸北京大学第三医院消化科张莉1恶心(nausea)一种想将胃内容物经口呕出的紧迫不适的主观感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压下降及心动过缓等。常为呕吐的前驱症状。呕吐(vomiting)Vomitingistheforcefulevacuationofgastriccontents2Nausea/vomiting：nausea：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增加，小肠逆蠕动，可伴十二指肠反流。干呕(retching)：恶心+呕吐动作，但未将胃内容物吐出。vomiting：胃窦部持续收缩，腹肌收缩、腹压增高，LES松弛，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。软腭抬举、屏住呼吸、声门关闭反食(regurgitation)：胃内容物不经用力就反流到食管、口腔，通常不伴恶心、呕吐。3Nausea/vomiting-pathogenesis呕吐中枢（vomitingcenter）位于延髓外侧网状结构的背部，接受1.大脑皮质、脑干、前庭神经2.心脏、消化、泌尿等内脏神经3.化学感受器触发带的传入冲动化学感受器触发带（chemoreceptortriggerzone)位于延髓第四脑室的底面，接受1.外来的化学物质2.drugsandalcohol3.Infectionsandtoxins（如感染、酮症、尿毒症……）的刺激Anatomicalrelationshipsbetweenthedifferentpartsofthebraininvolvedwithnauseaandvomiting4反射性呕吐:指因内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。咽部受到刺激：吸烟、剧咳……胃肠疾病：gastritis、pyloricobstruction、acuteappendicitis、肠梗阻、十二指肠壅滞……肝胆胰疾病：hepatitis、cirrhosis、acutepancreatitis、cholecystits……其它：肾输尿管结石、acutemyocardialinfarction、异位妊娠破裂、青光眼、屈光不正……Nausea/vomiting-causes5中枢性呕吐：指因神经精神系统疾病直接兴奋呕吐中枢或各种原因刺激化学感受器触发区兴奋呕吐中枢所致。Centralnervoussystems-rasiedintracranialpressure/inflammationA：颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿B：脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等C：颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内出血等D：癫痫metabolic：ureamia、肝昏迷、diabetesmellitus酮症酸中毒、甲亢危象、甲旁亢危象、肾上腺皮质功能低下、低血糖、低血钠、pragnantdrugs：抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡…intoxication：乙醇、CO、重金属、农药、老鼠药……psychogenic：神经性厌食、癔病……Nausea/vomiting-causes6Nausea/vomiting－causes前庭障碍性呕吐(vestibulardisturbance)伴听力障碍、眩晕等症状迷路炎、化脓性中耳炎、梅尼埃病、晕动病功能性恶心、呕吐没有器质性病变（结构和生理学异常）7Nausea/vomiting-clinicalfeatures起病：acute-消化、中枢；chronic,recurrent-代谢、精神呕吐的时间晨起：早期妊娠、尿毒症、酒精中毒、功能性消化不良、鼻窦炎晚上/夜间：幽门梗阻呕吐与进食的关系进食过程或餐后：幽门溃疡、精神性餐后1小时：胃张力下降或排空延迟餐后较久：幽门梗阻餐后近期：集体性者-食物中毒8Nausea/vomiting-clinicalfeatures呕吐的特点神经性厌食：进食即吐，恶心轻，吐后再食-营养不良颅内高压：喷射性呕吐物的特点胃潴留：发酵、腐败气味低位小肠梗阻：粪臭十二指肠乳头以上梗阻：不含胆汁酸性液体：胃泌素瘤、十二指肠溃疡9Nausea/vomiting-associatedfeatures腹痛、腹胀、腹泻-消化道疾病腹泻：急性胃肠炎、细菌性痢疾、各种急性中毒右上腹痛及发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症腹胀、乏力、厌油：肝炎头痛、喷射性呕吐：颅内高压、青光眼眩晕、眼球震颤、耳鸣、耳胀：前庭器官疾病严重并发症？10Nausea/vomiting-inquirypoints起病：急/缓诱因：进食、酗酒、用药、晕车/船、精神因素特点：出现时间、频率、间歇/持续、恶心呕吐的关系、呕吐及呕吐物的特点（性状/气味/胆汁）、加重或缓解因素伴随症状：腹痛、眩晕、头痛……既往史：ulcer、surgery、DM、drugs、高血压……月经史特别关注：患者年龄、性别11Abdominalpainisacommonpresentationinclinicalmedicineandoftenthemostdifficulttodealwith.多数由腹部脏器病...
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