典型病例•30岁男性,腹痛、腹泻半个月,大便4～8次／天,便量多,为暗红色果酱样,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC10～15个／HP,RBC满视野。•溶组织内阿米巴的致病型是A．包囊B．小滋养体C．大滋养体D．裂殖体E．配子体•治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是A．吐根碱B．甲硝唑C．氯喹D．喹碘仿E．卡巴砷教学目的与任务•掌握：阿米巴肠病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、并发症•熟悉：阿米巴病及阿米巴肝脓肿的病原学、流行病学、发病机制与病理变化、预防阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并未绝迹。第一节肠阿米巴病（阿米巴痢疾）•由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致•临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。一、病原学溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（E.gingivalis）寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态滋养体：滋养体：•寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。•喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。•寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。•喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）病原学(在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力)肠腔型滋养体肠腔型滋养体病原学包囊包囊在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁大滋养体：它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。单核包囊双核包囊成熟包囊（4核）具有感染性二、流行病学1.传染源：慢性病人、恢复期病人无症状带包囊者急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大。2.传播途径：粪-口途径苍蝇、蟑螂可传播本病3.人群易感性：普遍易感，营养不良、免疫低下者发病机会较多感染后无免疫力，重复感染十分常见4.流行特征夏秋季节多见多呈散发，偶有水源性流行发病率农村高于城市三、发病原理与病理解剖包囊包囊入口小肠下段脱囊小滋养体小滋养体包囊包囊排出体外（直肠）大滋养体大滋养体（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）肠阿米巴病肠阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病发病原理与病理解剖1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠乙状结肠、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段2.肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样，溃疡间粘膜正常。2.肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样，溃疡间粘膜正常。四、临床表现潜伏期：，一般为3周，1周至数月不等，甚至可长达1年以上。临床分型临床分型无症状型急性慢性临床表现（一）无症状型（原虫携带状态）感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。原因：可能原虫未侵袭组织当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状。临床表现（二）普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。临床表现（三）重型•多见于体弱和营养不良者•可表现如急性菌痢样症状起病急骤中毒症状明显：高热、极度衰竭腹泻频繁：>15次/天，水样或血水样，伴呕吐有恶臭里急后重及腹部压痛明显常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在1～2周内死亡。特征特征（四）慢性型临床表现•常为普通型未经彻底治疗的延续，持续2月以上，转为慢性。•主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。•急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等五、并发症（一）肠道并发症1.肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命。2.肠穿孔：多发生于暴发型及有深...
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