医学资料1手术部位感染的目标性监测台州医院院感科徐春丽医学资料2手术部位感染的目标性监测•在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。医学资料3目前我国SSIs监测存在的问题•没有重视SSI对外科病人的影响•没有分层分析和危险因素调整后的比较•漏报–不报或瞒报–失访•监测网络不够健全，数据不够完整•标本采集不规范，送检量少医学资料4预防SSIs的积极意义•大约40％的SSIs是可以预防的•大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用•减少病人及家属的担忧•节约卫生资源和经济学因素•法律问题医学资料5监测范围•在下列科室开展的部分外科手术–普外科–肝胆外科–肿瘤外科–骨科–妇科•从患者术后1天开始追踪至手术后30天•同时调查抗菌药物使用情况医学资料6监测的手术种类（1）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术（2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术（3）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术（4）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术（5）全髋关节置换术医学资料7什么是手术部位感染?•手术部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）•如果没有植入物，感染发生在术后30天内•如果有植入物，感染发生在术后1年内医学资料8手术部位医院感染一.表浅手术切口感染二.深部手术切口感染三.器官（或腔隙）感染医学资料9手术部位医院感染：表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性〔说明〕为避免混乱，不用“创口感染”一词；医学资料10下列情况不属于浅表切口感染•切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；•切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎•会阴侧切或包皮环切术后的感染；•烧伤面的感染；•感染累及筋膜和肌肉层。医学资料11手术部位医院感染：深部切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性医学资料12手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性医学资料13手术部位医院感染说明1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染医学资料14下列情况需怀疑切口感染（1）发热T>38℃（2）伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染医学资料15SSIs监测方法•做好手术切口相关记录•记录分泌物和引流物的特性和数量•当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养）•病人术后30天随访•数据的录入和分析医学资料16标本采样方法（1）•如果怀疑切口感染–不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径>5cm）–用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂...
VIP
