综合医院抗抑郁药物治疗的风险管理内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播CIPR20120504B综合医院中多有躯体疾病伴发抑郁的患者帕金森氏病肿瘤糖尿病心血管意外冠心病心梗HIV阿尔茨海默病0%10%20%30%40%50%60%51%42%27%23%17%16%12%11%不同慢性疾病患者中抑郁症的患病率患病率百分比（%）SheldonH.Preskorn,etal.2010GuidetoPsychiatricDrugInteractions.PrimaryPsychiatry.2009;16(12):45-74.提纲•综合医院抑郁症的规范治疗•抗抑郁药物治疗的风险评价–药物因素：•药物相互作用•撤药症状•自杀风险–患者因素：美国精神病学会（APA）英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）抑郁症阶梯式分层治疗策略1.Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswithmajordepressivedisorder.3rdEdition.APA.2010.2.Thetreatmentandmanagementofdepressioninadults.NICEclinicalguideline90.theNationalCollaboratingCentreforMentalHealth.2009.*复杂的抑郁症包括多种治疗疗效不佳，还有精神病性症状，或/和伴有明显的精神病症或心理社会因素。**仅指同时有慢性躯体问题并伴功能损害。临床病症特点临床干预策略STEP1：•有已知或可能的抑郁症表现STEP2：•持续阈下抑郁症状•轻中度抑郁症STEP3：•持续阈下抑郁症状•轻中度抑郁症，初始治疗效果不佳•中重度抑郁症STEP4：•严重和复杂抑郁症*•有生命危险•严重自我忽视•低强度心理干预•药物治疗•转诊深入评估和干预•药物治疗•高强度心理干预•联合治疗•协作医护**，转诊深入评估和干预•药物治疗•高强度心理干预•电惊厥治疗•危机干预•多专业联合治疗和住院看护•评估，积极监测•心理支持和心理教育•转诊深入评估和干预不影响抑郁治疗的因素：•抑郁症的亚型：如不典型抑郁或季节性抑郁•患者人口特征：性别、种族美国医师协会（ACP）抑郁症全程药物治疗策略AmirQaseem,etal.UsingSecond-GenerationAntidepressantstoTreatDepressiveDisorders:AClinicalPracticeGuidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians.AnnInternMed.2008;149:725-733.1.选择新型抗抑郁药治疗急性期抑郁症时应考察药物的不良反应、费用和患者的偏好（强烈建议）2.自治疗起始1-2个星期后开始应定期评估患者状态、疗效和不良反应（强烈建议）3.药物治疗6-8周仍然疗效不佳时，应考虑调整治疗方案（强烈建议）4.初次发作患者治疗疗效满意后应维持治疗4-9个月；发作2次的患者则需要更长疗程。（强烈建议）英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）医生处方抗抑郁药时的患者教育•抗抑郁药的效果是逐渐显现的。•严格按照处方医嘱用药，即使症状缓解也应维持治疗一段时间。•抗抑郁药可能引起不良反应。•抗抑郁药与其他药物可能有相互作用。•抗抑郁药停药时会有撤药症状，应按医生建议处理。•抗抑郁药不会造成成瘾。•必要时提供书面教育材料。Thetreatmentandmanagementofdepressioninadults.NICEclinicalguideline90.theNationalCollaboratingCentreforMentalHealth.2010.P457.提纲•综合医院抑郁症的规范治疗•抗抑郁药物治疗的风险评价–药物因素：•药物相互作用•撤药症状•自杀风险–患者因素：抗抑郁药物治疗的风险多来自于治疗不当HanlonJT,etal.Potentialunderuse,overuse,andinappropriateuseofantidepressantsinolderveterannursinghomeresidents.JAmGeriatrSoc.2011Aug;59(8):1412-20.抑郁症患者非抑郁症患者美国65岁有或无合并疾病患者抑郁治疗状况调查（n=3962）•25.4%未服用抗抑郁药；•服用抗抑郁药患者中43.1%用药不当。•42.3%处方1种抗抑郁药，其中仅4%有FDA批准适应症。抗抑郁治疗不当的主要表现：药物-药物相互作用•SSRI+曲唑酮•氟西汀或帕罗西汀+美多心安•米氮平+SSRI药物-疾病相互作用•跌倒患者服用SSRI•高血压患者服用文拉法辛•便秘患者服用三环类抗抑郁药过度治疗•无精神分裂症却用抗精神病药临床医生要重视安全用药在一无所知的病人身上，用知之甚少的药治疗知之甚少的病，简直是“灾难”“Doctorspourdrugsofwhichtheyknowlittle,tocurediseasesofwhichtheyknowless,intopatientsofwhomtheyknownothing....
