学习目标掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药护理熟悉各类型癫痫的首选治疗药物1学习情境四作用于中枢神经系统的药物23了解新型抗癫痫药的作用特点和抗癫痫药的用药原则情景导入导入情景：张先生，35岁，在建设银行外排队等候兑换抗战纪念币。突然意思丧失，跌倒在地，口吐白沫、颈部后仰、四肢抽搐，持续大约3分钟，抽搐停止，几分钟后逐渐恢复，病人意识清醒、肌肉松弛、面色苍白。请思考：1．该病人跌倒的原因是什么？2．该病人应该用何种药物治疗，疗程大概多长时间？3．用药期间应该注意什么？学习情境四作用于中枢神经系统的药物学习情境四作用于中枢神经系统学习情境四作用于中枢神经系统的药物的药物第一第一节抗癫痫药癫痫的定义及发作类型1.癫痫：大脑局部病灶N元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能失调的综合征。特点：慢性、反复性、突然发作2.癫痫类型:部分性发作强直—阵挛性发作（大发作）失神性发作（小发作）精神运动性发作癫痫持续状态。§抗癫痫药典型发作的脑电图与临床表现§抗癫痫药抗癫痫药物定义及分类1.定义抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生和扩散从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。2.分类传统抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平等新型抗癫痫药拉莫三嗪、加巴喷丁等§抗癫痫药一、传统抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium）1.体内过程碱性强（pH=10.4)，不宜肌注，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可静脉注射。经肝药酶灭活。血药浓度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium）2.作用及应用⑴抗癫痫苯妥英钠是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药。机制：阻滞神经细胞膜上的Na+通道，减少Na+内流。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium）2.作用及应用⑵治疗外周神经痛包括三叉神经痛、舌咽神经痛等，苯妥英钠可减轻疼痛，减少发作次数。也可治疗坐骨神经痛。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium）2.作用及应用（3）抗心律失常苯妥英钠可缩短动作电位间期及有效不应期，主要用于强心苷中毒引起的室性心律失常。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium）3.不良反应与用药护理（1）局部刺激主要是胃肠道反应。静脉注射可致静脉炎,宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药。（2）牙龈增生久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium）3.不良反应与用药护理（3）神经系统反应眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。（4）造血系统反应久服易导致巨幼红细胞性贫血，宜用甲酰四氢叶酸治疗。（5）过敏反应可见药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium）3.不良反应与用药护理(6)其他反应妊娠早期用药可致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用。本品可加速维生素D代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素D预防。(7)用药期间需检查血象，肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药卡马西平（carbamazepine）是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药。精神运动性发作疗效好，为首选药。用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作的治疗及预防。也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。不良反应：常见眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮疹和共济失调等。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药地西泮（diazepam）是治疗癫痫持续状态的首选药物。静脉注射速度宜缓慢，注射时要注意防止呼吸抑制。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药苯巴比妥（phenobarbital）苯巴比妥既能抑制病灶神经元的异常放电，又抑制发作时异常放电的扩散。临床可用于治疗大发作和癫痫持续状态。因中枢抑制作用明显而很少作为首选药。§抗癫痫药一、传统抗癫痫药扑米酮（primidone）主要用于其他药物不能控制的大发作。乙琥胺（ethosuximide）为治疗小发作的首选药。常见不良反应...
