华山医院历史沿革建立于1907年上海地区中国人自己创办的第一家医院原名“中国红十字总会医院”1965年命名为“华山医院”华山医院历史沿革建立于1907年上海地区中国人自己创办的第一家医院原名“中国红十字总会医院”1965年命名为“华山医院”滥用抗菌药危害浪费卫生资源，影响疗效增加不良反应发生加快细菌耐药性产生感染变化感染变化G-肠杆菌科耐药产ESBLsESBLs增加葡萄糖非发酵耐药增加(绿脓、不动、产碱)G＋增加耐药葡(MRSAMRSE)，PISP混合感染多真菌增加细菌耐药现象日趋严重青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（VRE）产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）G-杆菌泛耐药G-杆菌产ESBLs菌大问题中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻导致问题的原因是大量使用对β-内酰胺酶不稳定的头孢类铜绿假单胞/亚胺培南耐药010203040506070甘肃四川上海河北河南宁夏黑龙江青海贵州江西新疆山东湖北山西天津重庆安徽海南福建吉林广东陕西江苏北京浙江辽宁云南内蒙卫生部已做的具体而细致的工作2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导原则”）在全国实施把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件卫生部办公厅发布[2008]48号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理背景合理应用抗菌药是临床医生的基本功《指导原则》《实施细则》规范医疗行为离“有效、安全、经济、适当”有相当差距合理用药难点致病原明确比例低医生对抗菌药认识肤浅缺乏科学、具体可操作细则相关规定不全统一不公正的社会压力1.病原诊断确诊率低门诊≤10%病房≤20%污染率高难定致病菌？污染菌？缺乏质控敏感？耐药？耐药动态资料与实际不全符合2.对抗菌药认识肤浅缺乏《药物治疗学》系统培训继续教育正规途径不畅非正规渠道干扰药物定位偏移3.缺乏科学的用药细则《指导原则》贯彻落实不均衡缺少“实施细则”预防用药适应证分等级管理4.用药规定不全统一药品说明书、指南、《指导原则》不一难摆脱误区社会压力过大基本思路基本思路中、重度细菌感染尽力明确病原菌病原不明者，按经验疗法给药发挥每个品种最突出的药理特点菌菌药药积极推行《指导原则》壹.提高病原诊断水准针对性用药1,收集标本送培养测药敏﹡规范﹡必要时涂片染色﹡标准化微生物实验室血培养畏寒、寒颤时，或高热前选择不同部位的静脉间隔抽血2-3次抽血量足成人10ml以上床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1-2天后发现培养液混浊，可先涂片染色痰培养清洁漱口后取清晨深部痰以清洁无菌器皿收痰涂片见炎症细胞为主，方做培养痰经生理盐水冲洗等处理及时作定量培养取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养重复培养其结果一致，常视为致病菌，而反复变化的结果，多为污染菌或寄殖菌病原诊断阳性球菌宜选血平板不同细菌的培养要求不同阴性杆菌选用伊红亚甲兰（EMB）麦康凯平板嗜血杆菌添加X因子，V因子培养时充CO2MRS培养基需增加氯化钠的含量阴性球菌选用MTM培养基厌氧菌作硫乙醇酸钠培养真菌用沙保培养基直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检寻找规律中段尿镜检细菌≧2/油镜105CFU/ml粪检Wbc大量侵袭性肠炎粪检无Wbc非侵袭性或产毒素细菌粪检G+杆菌艰难梭菌脓液涂片多形G-杆类杆菌脓液涂片G+球葡、链脓液涂片G+杆+硫磺颗粒放线菌一.提高病原诊断水准针对性用药2,依据感染临床表现特点判断病原痰、脓、分泌物、二便…性状迁移性脓肿：金葡萄、化脓链、类杆菌特殊症候群革兰阳性菌感染的临床外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫，心率加...
