抗菌药物序贯疗法抗菌药物序贯疗法SequentialAntimicrobialTherapy(SAT)SequentialAntimicrobialTherapy(SAT)•患者诊断为“脓胸、慢阻肺”，已经使用抗感染药物治疗22天。院内使用的抗菌药物是头孢噻利。根据指南推荐脓胸治疗疗程为28-42天，患者现在出院病情会不会反复？出院带药选用什么品种的口服抗菌药物？提出问题：提出问题：抗菌药物序贯疗法抗菌药物序贯疗法•1987年Quintiliani等提出SAT疗法：即在经过相对短疗程(48～72h)静脉抗菌药物治疗,临床症状基本稳定或改善后，改为口服抗菌药物治疗主要根据抗菌药物的药代动力学、药效动力学、药物稳定性因素及病人自身疾病状况提出的一种给药方法•SAT疗法是几种常用序贯治疗的统称：*序贯疗法；*降级疗法*转换疗法*后继疗法*层流疗法•狭义的序贯疗法（sequentialtherapy）是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服,其药效不变如阿莫西林-克拉维酸或左氧氟沙星由注射剂换成片剂•降级疗法（stepdowntherapy）又称“下行疗法”,是指相同或不同种类抗菌药物由静脉给药改为口服给药,其药效下降一般是由高级抗菌药物改为低一级的抗菌药物•转换疗法(switchtherapy)是指不同抗菌药物由静脉给药改为口服给药,其药效不变一般是同一级抗菌药物不同药物间的转换•后继疗法(follow—ontherapy)是指同级或不同级别的抗菌药物由静脉给药转变为口服给药，其疗效可以是不变，也可以下降。•层流疗法(streamliningtherapy)是指由(多种)广谱抗菌药物静脉给药转变为(单一)窄谱抗菌药物静脉或口服给药。提出序贯疗法的背景⑴⑴医疗费用增加：医疗费用增加：据统计据统计,,中国人每年平均输液中国人每年平均输液88瓶，静脉用瓶，静脉用药过多造成患者经济负担过重。药过多造成患者经济负担过重。⑵⑵医疗资源浪费：医疗资源浪费：许多医生认为许多医生认为,,约有约有20%20%以上的患者在病以上的患者在病情好转或稳定后情好转或稳定后,,并不需要继续住院治疗并不需要继续住院治疗,,否则否则,,不仅造成医不仅造成医疗资源的浪费疗资源的浪费,,而且还会增加院内感染的机会。而且还会增加院内感染的机会。⑶⑶增加患者痛苦：增加患者痛苦：静脉用药较久增加患者痛苦静脉用药较久增加患者痛苦,,且易导致血栓且易导致血栓性静脉炎等并发症。性静脉炎等并发症。提出序贯疗法的背景⑷⑷静脉用药不良反应率增加：静脉用药不良反应率增加：有报道，一组为全程静脉治疗有报道，一组为全程静脉治疗,,另一组为序贯治疗。结果另一组为序贯治疗。结果,,全程静脉治疗组的不良反应率明显全程静脉治疗组的不良反应率明显高于另一组高于另一组,,但两组疗效及细菌清除率无统计学差异。但两组疗效及细菌清除率无统计学差异。⑸⑸抗菌药物的耐药性增强：抗菌药物的耐药性增强：由于抗菌药物的滥用由于抗菌药物的滥用,,导致细菌的导致细菌的耐药性明显增强、耐药菌株日益增多。耐药性明显增强、耐药菌株日益增多。⑹⑹当前我国对当前我国对抗菌药物应用的管理力度抗菌药物应用的管理力度不断加强。不断加强。王建波。左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的Meta分析[J].中国全科医学，2014,12（10）1642-1644能口服不肌注，能肌注不输液。——卫生计生委合理用药十大核心原则序贯治疗的适应证序贯治疗的适应证•序贯疗法主要适应症：急性、中重度感染社区获得性肺炎；泌尿系感染；骨髓炎；盆腔炎；重症呼吸道感染；皮肤和软组织感染•不宜用于：感染性心内膜炎、败血症、化脓性脑膜炎及中枢神经系统感染由于口服给药常不能达到所需的血药浓度水平，仍然必须选用长期胃肠道外给药序贯治疗的序贯治疗的适用时机•严重感染的治疗通常分3步：-最初2-3天主要凭临床经验选药，并要求感染部位的药物能迅速达到有效浓度控制感染，故多采用静脉内给药；-治疗后第4天左右临床症状改善，致病菌及其药敏结果也已明确，可选用针对性更强的抗菌药物；-治疗后第7天前后病情稳定，属巩固治疗阶段序贯疗法的适当时机考虑可从第二阶段开始序贯治疗抗菌药物选用的序贯治疗抗菌药物选用的基本原则基本原则•药物必须是具有良好的生物利用度(≥90%)•在感染部位能达到有效的药...
