1放射性核素肝胆显像2放射性核素肝胆动态显像3显像剂•99mTc标记的乙酰苯胺亚胺二醋酸类化合物（99mTc-IDAS）–99mTc-EHIDA–99mTc-DISIDA–99mTc-mebrofenin•99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc-PAA）–99mTc-PMT4显像原理•胆红素是血红蛋白代谢的终产物。•血浆中胆红素被肝细胞摄取，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最后排入胆道。•肝细胞从血液中选择性摄取肝胆显像药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其排入胆道。5显像原理•肝细胞功能正常是肝胆显影的前提•胆道通畅是放射性药物在胆囊和肠道内出现的条件6显像方法•禁食4~12小时•禁食时间过长或完全静脉营养者检查前应用Sincalide•注射后动态连续采集、延迟显像•必要时多体位显像7介入试验•促胆囊收缩素•吗啡•脂肪餐•苯巴比妥8适应证•诊断急性胆囊炎•鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁郁积•鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎•诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常9适应证•肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断•肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断•异位胆囊的确定•检测肝功能10正常影像•血流灌注相–注射后30~45s左右。心、肺、肾、大血管肝脏依次显影•肝实质相–注射后1~3min，肝脏清晰显影。15~20min肝脏浓聚放射性达到高峰。11正常影像•胆道排泄相–注射后5min胆道出现放射性排泄。胆囊45min内显影。•肠道排泄相–一般45~60min肠道内出现放射性排泄。–注射胆囊收缩素（0.2~0.3μg/Kg）后，15min排胆指数正常值>35%。1213临床应用14急性胆囊炎•炎症、水肿、胆囊管梗阻•急腹症表现•肝脏、肝胆管显影正常•肠道排泄相正常•胆囊持续不显影15急性胆囊炎•其它胆囊不显影的情况–慢性胆囊炎–胆囊结石、胆囊癌–急性胰腺炎、酒精中毒–长期采用静脉营养–禁食时间过长（>12小时）或过短（<4小时）1617急性胆囊炎•胆囊1小时不显影时考虑–给予Sincalide促进胆囊排空后再显像–给予吗啡加强奥狄氏括约肌收缩，增加胆总管压力，再延迟显像–延迟显像至注射后2~4小时吗啡介入试验灵敏度在93%以上，特异性较Sincalide和延迟显像为高18慢性胆囊炎•85%~90%的病人胆囊显影正常•多数在延迟显像1~4小时显影•肠道先于胆囊出现放射性（敏感但不特异），慢性胆囊炎的可能性>75%•肠道延迟显影19慢性胆囊炎•无胆结石者–超声和肝胆显像阴性–排胆指数异常%100)(30(%)胆囊收缩前计数率计数率时或胆囊缩小至稳定程度分钟胆囊收缩前计数率GFEF20胆管先天性囊状扩张症•胆总管扩张部分的放射性滞留•可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存21先天性胆管闭锁•注射显像剂后肠道内出现放射性–新生儿肝炎•注射显像剂后24小时肠道内仍无放射性出现–口服苯巴比妥（5mg/kg/d）7~10天•肠道内出现放射性—新生儿肝炎•肠道内24小时仍无放射性—先天性胆道闭锁22胆总管梗阻•现多由超声发现胆总管扩张作出诊断•以下两种情况采用放射性核素肝胆显像：–发生梗阻前24小时胆总管已扩张，但超声检查正常–先前有胆总管扩张，难以恢复正常直径23不完全性胆总管梗阻•节段性狭窄•狭窄部位以上的胆道扩张•突发或渐变的胆道中断•充盈缺损•胆道动力学异常•示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(>60分钟)24不完全性胆总管梗阻•超声和静脉胆道造影难以发现结石造成的不完全性胆道梗阻•核素肝胆动态显像示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(>60分钟)提示不完全性胆道梗阻的存在•节段性狭窄伴胆道扩张较特异25肝胆道手术后的评价•肝胆动态显像可提供以下有用信息–术后有无胆道闭塞–胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性–BillrothII式手术后的胆流通畅情况，有无胆汁的胃、食道返流–有无胆漏：灵敏且特异–肝移植术后有无排斥反应，有无感染或胆道梗阻26肝血流灌注和血池显像27放射性药物•99mTc-RBC•99mTc-HAS•99mTc-DX28显像技术•肝血流灌注相：–静脉弹丸注射后立即动态采集•肝血池相：–30分钟后静态采集，多体位采集–必要(高度怀疑血管瘤)时延迟显像至1~5小时29正常影像•血流灌注相动脉期–肺、左心显像2s后A显影，其后2~4s肾、脾显影，肝区不出现放射性•血流灌注相静脉期–双肾显影后16~18s，肝脏显影•...
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