有关软组织疼痛一些理论和观点浙江中医学院杨米雄浙江中医学院杨米雄关于疼痛疼痛定义尚未不统一疼痛定义尚未不统一疼痛：是人体的一种感觉与体验，同时疼痛：是人体的一种感觉与体验，同时还伴有不愉快的情感改变。还伴有不愉快的情感改变。可分为：可分为：急性疼痛有生理学意义急性疼痛有生理学意义慢性疼痛基本上是一种疾病。慢性疼痛基本上是一种疾病。慢性软组织疼痛是最常见的疼痛慢性软组织疼痛是最常见的疼痛。。解除病人的疼痛是医生的职责解除病人的疼痛是医生的职责一、疼痛的神经形态学*（一）痛觉感受器（伤害感受器）人体感受各种信号是由不同性能的人体感受各种信号是由不同性能的感受器感受器所接纳而传入的。所接纳而传入的。感受疼痛的感受器是感受疼痛的感受器是伤害性刺激信号的换能装置伤害性刺激信号的换能装置。。((图图))特异学说将特异学说将AδAδ纤维纤维和和CC纤维纤维的游离末梢视为疼痛的特定感的游离末梢视为疼痛的特定感受器。受器。疼痛感受器的分布密度随器官、组织和部位有差异疼痛感受器的分布密度随器官、组织和部位有差异表层痛感受器表层痛感受器**深层痛感受器深层痛感受器内脏痛感受器内脏痛感受器一般认为疼痛感受器分布密度高的部位痛觉敏感度亦高。一般认为疼痛感受器分布密度高的部位痛觉敏感度亦高。神经纤维分类表图（二）疼痛传导的周围神经疼痛感觉的传导纤维为疼痛感觉的传导纤维为AδAδ和和CC纤维，其周围的纤维，其周围的行径又有躯体传导与内脏传导之分。行径又有躯体传导与内脏传导之分。11、躯体疼痛的周围神经、躯体疼痛的周围神经躯干、四肢躯干、四肢--→--→脊神经后根脊神经后根---→---→脊髓后角脊髓后角头面头面---→---→三叉神经、迷走神经和舌咽神经三叉神经、迷走神经和舌咽神经------→→三叉神经感觉核和孤束核。三叉神经感觉核和孤束核。2、内脏痛觉的周围神经副交感神经副交感神经胸腔胸腔------------------------------------------腹腔“胸痛腹腔“胸痛线”线”交感神经交感神经腹腔腹腔------------------------------------------盆腔“盆痛线”盆腔“盆痛线”副交感神经副交感神经（三）疼痛的传导束疼痛信号疼痛信号---→---→后根神经节后根神经节---→---→脊髓后脊髓后角角---→---→脊髓内传导束（脊髓内传导束（脊髓丘脑束脊髓丘脑束、脊髓网、脊髓网状束、脊颈束、背内侧束、脊髓固有束）状束、脊颈束、背内侧束、脊髓固有束）------→→高级中枢。高级中枢。脊髓丘脑束是传导痛觉的一条主要通路，但它脊髓丘脑束是传导痛觉的一条主要通路，但它们并非疼痛的特异传导束。们并非疼痛的特异传导束。（四）疼痛的皮质下中枢主要指丘脑、下丘脑以及脑干的部分核主要指丘脑、下丘脑以及脑干的部分核团和神经元。团和神经元。脑干的延脑段的核团内有心血管、呼吸脑干的延脑段的核团内有心血管、呼吸中枢及呕吐中枢，在疼痛过程中有着重中枢及呕吐中枢，在疼痛过程中有着重要地位和意义。要地位和意义。（五）疼痛的高级中枢大脑皮层是疼痛的感觉分辨和反应发动的高级中枢。大脑皮层是疼痛的感觉分辨和反应发动的高级中枢。疼痛过程涉及广泛的区域，同时疼痛冲动也必然进入意识疼痛过程涉及广泛的区域，同时疼痛冲动也必然进入意识领域。领域。对疼痛的定位亦非特异，一般认为下列皮层区参与疼痛的对疼痛的定位亦非特异，一般认为下列皮层区参与疼痛的全过程：全过程：第一感觉区，对体表疼痛分辨更为明确。第一感觉区，对体表疼痛分辨更为明确。第二感觉区，与内脏疼痛有关。第二感觉区，与内脏疼痛有关。第三感觉区，参与深感觉的分辨和疼痛反活动。第三感觉区，参与深感觉的分辨和疼痛反活动。边缘系统，疼痛的过程与该区有密边缘系统，疼痛的过程与该区有密切的关系，特别是内脏疼痛和心理性疼痛。切的关系，特别是内脏疼痛和心理性疼痛。疼痛在皮质的投射范围，以躯体投射区最宽广，疼痛在皮质的投射范围，以躯体投射区最宽广，内脏投射区最狭小。内脏投射区最狭小。疼痛的反应发动系统和疼痛的整合调控是由广疼痛的反应发动系统和疼痛的整...
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