淋巴瘤合并噬血细胞综合征VIP专享VIP免费

淋巴瘤合并噬血细胞综合征1例并文献复习病史介绍林林хххх，男，，男，3838岁，因“发热、咽痛岁，因“发热、咽痛1010余天”于余天”于202010-8-2310-8-23入我院感染科。入我院感染科。患者于入院患者于入院1010天前无诱因出现发热，体温最高天前无诱因出现发热，体温最高39°C39°C左右，伴咽痛，门诊予红霉素、青霉素等治疗，疗效左右，伴咽痛，门诊予红霉素、青霉素等治疗，疗效不佳，拟“化脓性扁桃体炎”收入院。不佳，拟“化脓性扁桃体炎”收入院。入院查体T39℃T39℃，，P98P98次次//分，分，R16R16次次//分，分，BP136/75mmHgBP136/75mmHg皮肤无黄染及出血点，皮肤无黄染及出血点，左颈部可及一左颈部可及一1cm*1cm1cm*1cm大小淋大小淋巴结，咽充血巴结，咽充血++++，左扁桃体，左扁桃体22度肿大，见脓点度肿大，见脓点。双肺。双肺呼吸音清，心界不大，呼吸音清，心界不大，HR98HR98次次//分，各瓣膜区未闻及分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。入院诊断及处理发热查因：发热查因：化脓性扁桃体炎？化脓性扁桃体炎？入院后给予锋泰灵（哌拉西林钠他唑巴坦入院后给予锋泰灵（哌拉西林钠他唑巴坦）、复达欣、甲硝唑抗感染治疗，患者仍持续高）、复达欣、甲硝唑抗感染治疗，患者仍持续高热，体温热，体温39~4039~40度度实验室及影像学检查多次血培养、咽拭子培养、多次血培养、咽拭子培养、PPDPPD、、CMVCMV抗体、肥达氏、抗体、肥达氏、外斐氏等均阴性外斐氏等均阴性25/825/8胸部胸部CTCT：左侧扁桃体肿大伴左颈多发淋巴结肿：左侧扁桃体肿大伴左颈多发淋巴结肿大（最大大（最大2.5cm2.5cm），考虑炎症可能，拟合并左侧扁桃），考虑炎症可能，拟合并左侧扁桃体脓肿，待排淋巴瘤体脓肿，待排淋巴瘤30/830/8全腹部全腹部CTCT：肝脾大，腹腔淋巴结未见肿大淋巴：肝脾大，腹腔淋巴结未见肿大淋巴结结30/830/8骨穿骨穿：增生活跃骨髓象，分类不明细胞占：增生活跃骨髓象，分类不明细胞占4%4%30/830/8颈部淋巴结活检颈部淋巴结活检：符合：符合NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病情演变仍反复高热，伴血常规三系进仍反复高热，伴血常规三系进行性下降、肝损害、出凝血异常行性下降、肝损害、出凝血异常血常规变化WBCWBCNNHbHbPLTPLT23/823/82.062.061.871.87127127828228/828/82.152.151.991.9912712712712730/830/80.730.730.610.61666619193/93/93.323.322.782.78898938385/95/90.860.860.570.57100100185185出凝血变化PTPTAPTTAPTTTTTTFIBFIB28/828/814.814.841.841.818.918.91.781.782/92/91717626229.429.41.491.494/94/915.815.870.870.830.430.41.031.035/95/918.218.28888>100>1000.580.58肝功能变化ALTALTASTASTALBALBT-BILT-BIL24/824/816416421821841.241.220.920.930/830/8127712772227222730.130.1110.2110.22/92/97197191842184224.224.2146.4146.45/95/937537592892831.931.9210.3210.3病情演变1/91/9患者出现气促，患者出现气促，R40R40次次//分，皮肤大片瘀分，皮肤大片瘀斑斑急查胸部急查胸部CTCT：双肺炎症，多发斑片状模糊阴：双肺炎症，多发斑片状模糊阴影，双下肺部分实变影，双下肺部分实变血气分析：血气分析：11型呼衰型呼衰转入转入ICUICU病情演变改科赛斯、改科赛斯、SMZCOSMZCO、特治星抗感染、特治星抗感染机械通气机械通气1/9MP40mgivdripqd1/9MP40mgivdripqd1/9VCR2mgiv1/9VCR2mgiv，，2/9doxil20mgiv2/9doxil20mgiv，，CTCTX0.6ivX0.6iv3/9CSA60mgivdripqd3/9CSA60mgivdripqd病情演变2/92/9出现少尿，继而无尿，予出现少尿，继而无尿，予CRRTCRRT治疗治疗胃肠减压引流出暗红色血液，胃肠减压引流出暗红色血液，2870ml2870ml，穿刺，穿刺部位渗血，于善宁、输部位渗血，于善宁、输RBCRBC、冷沉淀、凝血酶、冷沉淀、凝血酶原复合物原复合物5/95/9血压下降、深昏迷、血压下降、深昏迷、SpO2SpO2持续下降，抢救持续下降，抢救无效死亡无效死亡病情进展迅速，出现多器官功能衰竭病情进展迅速，出现多器官功能衰竭骨髓浸润不能解释的外周血三系减少骨...