碎裂QRS波—无创心电学新理念碎裂QRS波碎裂QRS波(fragmentedQRScomplexes,fQRS)是一项无创心电指标,不但用于诊断冠心病陈旧性心肌梗死,还对冠心病患者死亡率和心血管事件的发生率有一定的预测价值。fQRSfQRS是由心肌的传导异常形成,与心律失常关系密切,对心力衰竭、缺血性和非缺血性心肌病及Brugada综合征患者室性心律失常的发生和死亡率有很好的预测价值。fQRS更多的被用于临床,对心脏病患者进行危险分层和判断预后。碎裂QRS波fQRS的概念及心电图诊断标准•2006年，Das等提出fQRS的心电图新概念:fQRS是指两个相关导联呈RSR′型(≥1个R′波、或R波、S波存在切迹),但并无典型束支传导阻滞的心电图图型。1、QRS波呈三相波或多相波，多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成。1、QRS波呈三相波或多相波，多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成。3、QRS波的时限多数<120ms。3、QRS波的时限多数<120ms。6、同次心电图的不同导联,fQRS可表现为不同形态。6、同次心电图的不同导联,fQRS可表现为不同形态。4、排除束支及室内阻滞。4、排除束支及室内阻滞。5、fQRS常在2个或2个以上的导联出现。5、fQRS常在2个或2个以上的导联出现。2、伴或不伴有Q波。Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫。2、伴或不伴有Q波。Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫。fQRS心电图特征fQRS心电图特征fQRS心电图特征碎裂QRS波形态1名53岁健康男性的心电图，在其III/avF导联表现碎裂QRS波群，其中III/avF导联均为2个R波，且avF的第2个R波出现切迹1例下壁导联fQRS1名21岁女性的静息心电图，其胸前导联V2和V3可记录到碎裂QRS波1例胸前导联fQRS患者入院后心电图示QRS波群特宽大畸形，QRS时间0.28s，形态呈三相及多相型，尤以V1明显而典型，Ⅰ、Ⅱ、aVFQRS波群终末向上曲折，酷似未下传房性期前收缩（箭头示），心电图诊断：显著窦性心动过缓伴不齐(可能存在窦性停搏)，一度房室传导阻滞，碎裂形QRS波群，Q-T间期延长。本例心电图最特异的表现是符合碎裂QRS波群的特性，QRS波群宽大畸形，呈三相RSR′型或多相型，多相波的R波或S波常呈多个顿挫或切迹型，S波切迹多发生在S波底部（Ⅰ、Ⅱ、aVFQRS波群终末所见的向上挫折酷似未下传房性期前收缩）1例胸前导联fQRSfQRS的产生机制1、心肌纤维化瘢痕所致传导异常是最常见的原因1、心肌纤维化瘢痕所致传导异常是最常见的原因fQRS的产生机制fQRS的产生机制2、局部心肌的功能性异常也可形成fQRS2、局部心肌的功能性异常也可形成fQRS3、慢性缺血也可形成fQRS3、慢性缺血也可形成fQRS一、心肌纤维化瘢痕所致传导异常是最常见的原因计算机模型模拟分析一些临床研究均表明fQRS的形成与心肌瘢痕密切相关计算机模型模拟分析一些临床研究均表明fQRS的形成与心肌瘢痕密切相关高频心电图频谱分析发现心肌损伤后心电图QRS波会出现增多的切迹高频心电图频谱分析发现心肌损伤后心电图QRS波会出现增多的切迹心内膜标测显示心肌瘢痕周围大片区域内存在碎裂电位心内膜标测显示心肌瘢痕周围大片区域内存在碎裂电位心肌瘢痕与fQRS心肌瘢痕与fQRSDiagram对伴fQRS的心梗/左室室壁瘤患者的尸检结果证实，患者存在明显可见的心肌坏死区域且坏死区域周围伴随岛状心肌组织纤维化条索。对心电图表现为fQRS的非缺血性心肌病患者进行心脏核磁检查，心电图上fQRS导联代表区域同心脏核磁检查检出的心肌收缩不协调区域符合率为74%。该研究提示非缺血性心肌病患者中fQRS的产生与室内传导不协调及心肌纤维化有明显关系。心肌纤维化瘢痕所致传导异常形成fQRSQRS波群是左右心室除极的综合心电向量,局部心室肌电活动的改变必将影响整个心室的去极化向量,这就是12导联常规心电图上fQRS形成的电生理基础。各种原因导致的心肌纤维化瘢痕可使心肌去极化的连续性中断,心肌梗死后梗死区散在的存活心肌也会因缺血而导致缓慢传导,从而使心室电活动不同步。fQRS的形成主要是由于心肌瘢痕形成使心肌在去极化过程中激动的过程和方向发生改变，心肌发生局部传导阻滞，这种传导阻滞形成体表心电图上额外的R波或R/S波的顿挫。fQRS形成的电生理基础二、局部心肌的功能性异常也可形成fQRS•Morita等的研究证实：Brugada综合征患者由于SCN...
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