结核性脑膜炎椎管注药治疗的回顾和现状与思考仅供参考中国疾控中心结核病预防控制临床中心首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所高微微2014年8月11日中华医学会结核病学分会2014学术大会2一、结脑椎管注药治疗-回顾二、结脑椎管注药治疗-现状三、结脑椎管注药治疗-目的四、结脑椎管注药-适应症，药品与方法等五、结脑椎管注药治疗-不良反应六、结脑椎管注药治疗-禁忌症七、结脑椎管注药-思考-专家共识或规范?探讨内容和探讨目的中华医学会结核病学分会2014学术大会过去几个世纪产出抗结核药品1944|链霉素1949|PAS1952|异烟肼1954|吡嗪酰胺1955|环丝氨酸1962|乙胺丁醇1963|利福平抗结核药物发展里程碑:“结核病是唯一一种人们可以休眠几个世纪、醒来后没有变化的疾病”–MargaretA.Hamburg3中华医学会结核病学分会2014学术大会4一、结脑椎管注药治疗-回顾回顾总结：1953年-1955年治疗15例结核性脑膜炎治疗方法：全身用药（高剂量INH1000mg）+Sm1.0g+椎管给药(Sm0.1/INH50-100mg)中末期加服:对氨柳酸6g(停Sm后)其中13例椎管给药：Sm0.1（12例）和/或INH50-100mg(5例)，病情不同，给药次数不同，有Sm每天1次（周末停一次）10天后，根据病情改间隔注射最少椎管注射11次，最多注射104次（6月）—摘自：1956年第1号，中华结核病科杂志，结核病研究所，陈广田，题为：大剂量异烟肼配合其他抗结核药物治疗成人结核性脑膜炎（初步报告）1中华医学会结核病学分会2014学术大会5病程分三期：第一期（1-3月），第二期（3-6月），第三期恢复期或随访期。总疗程：18月-32月，平均疗程:24月治疗结果：治疗到1-3月，一般症状消失，治疗到3-6月脑脊液逐步恢复正常。1例复发死亡，其余治愈一、结脑椎管注药治疗-回顾—摘自：1956年第1号，中华结核病科杂志，结核病研究所，陈广田，题为：大剂量异烟肼配合其他抗结核药物治疗成人结核性脑膜炎（初步报告）1中华医学会结核病学分会2014学术大会6一、结脑椎管注药治疗-回顾13例不良反应发生情况1例：Sm椎管注药发生一时性下肢的麻痹及膀胱潴留，停药后1日恢复；1例：大小便失禁，小便困难，停HS,好转；2例：出现听力障碍：失听，重听1例：H精神异常不良反应发生共计5例。不良反应发生率38%1中华医学会结核病学分会2014学术大会7其中介绍1例:女、23岁,肺结核复治患者合并结脑，曾用Sm累及9g，因耳聋和蛋白尿停用改对氨柳酸250g,（6g/日，40多天）3月上班后复发此次住院开始用：INH:0.2，Sm:1g/日椎管注药Sm：0.1X10天，后改：2-3天一次，症状加重，大小便失禁，CSF细胞数无减少，糖量蛋白INH加大剂量后（0.45）20余天也无效，INH改1.0g,症状、化验及意识逐渐好转，最终治愈一、结脑椎管注药治疗-回顾中华医学会结核病学分会2014学术大会8提示：全身用药比椎管用药更重要！（当时椎管以sm为主，未用激素）。问题：1、椎管注药是否起到锦上添花的作用？2、椎管注药是否起到局部治疗？3、椎管注药存在不良反应是明确的。4、此例患者，全身大剂量INH是有效的。实际椎管注药没有显示出作用。——摘自：1956年第1号，中华结核病科杂志，结核病研究所，陈广田，题为：大剂量异烟肼配合其他抗结核药物治疗成人结核性脑膜炎（初步报告）一、结脑椎管注药治疗-回顾中华医学会结核病学分会2014学术大会9一、结脑椎管注药治疗-回顾2回顾分析1957年5月-1958年10月北京结核病研究所和北京市结核病医院合作成人结脑102例治疗观察其中合并不同类型的肺结核92例，肺外结核45例治疗方案：INH600mg-900mg/日,Sm1g/日（最多不超过120g,总疗程不少于6月）,部分患者：27例使用激素（发现激素的益处）——摘自：中国防痨，1960.1.陈广田、黄汀涛，曾纪霖等题为：102例成人结核性脑膜炎的研究,北京结研所和结核病院中华医学会结核病学分会2014学术大会10一、结脑椎管注药治疗-回顾2提到：结脑并用激素治疗（全身），存活率92.2%可以迅速改善昏迷情况，使脑脊液的化学成分显著进步，对椎腔阻塞起到一定预防及治疗作用，分组（鞘内射药与不射药）对照研究，观察期6个月（当时椎管给药争议，国内外意见...
VIP
