1.三病概念胸痹：胸痹：以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛为主证。以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛为主证。心痛：心痛：以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以心痛彻背为主要特点。以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以心痛彻背为主要特点。短气：短气：为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。在本章中仅作为胸痹的一种伴发证来叙述。为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。在本章中仅作为胸痹的一种伴发证来叙述。胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦”胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦”2.合篇意义都属于胸膈间病，病位邻近。三者之间有一定的联系第1条第1条夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。【词解】【词解】▲太过不及：▲太过不及：指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及主正虚。太过：洪、大、数、滑、弦；不及：细、小、迟、涩、沉。太过：洪、大、数、滑、弦；不及：细、小、迟、涩、沉。▲阳微阴弦：▲阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。【提要】【提要】本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。讲解讲解1．临证时应注意脉象的太过与不及1．临证时应注意脉象的太过与不及太过者，邪气有余不及者，正气虚弱太过者，邪气有余不及者，正气虚弱●提示：注意辨别病人正气和邪气两个方面。也是“知常达变”的医学思想的体现。●提示：注意辨别病人正气和邪气两个方面。也是“知常达变”的医学思想的体现。《医宗金鉴》：“脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病。”《医宗金鉴》：“脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病。”2．据脉论理阐述病机2．据脉论理阐述病机#脉象寸脉微，尺脉弦#病机阳微－上焦阳虚，胸阳不振阴弦－下焦阴寒太盛，水饮内停（或中焦）阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛阳微阴弦讲解讲解3．病机关键：在于胸阳不足，既“所以然者，责其极虚也。”4．阳微、阴弦二者缺一不可。“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”3．病机关键：在于胸阳不足，既“所以然者，责其极虚也。”4．阳微、阴弦二者缺一不可。“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”1.切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀。2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸痹心痛发病过程中所处的地位和作用。【辨治要领与思路】胸痹证治胸痹证治•典型证---栝蒌薤白白酒汤•重证—栝蒌薤白半夏汤•实证—枳实薤白桂枝汤•虚证—人参汤•轻证—茯苓杏仁甘草汤—桔枳姜汤•急证—薏苡附子汤【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。(2)【释义】“平人”谓平常貌似无病之人。正常：人体若五脏功能，阴阳协调，气血流畅，则水液代谢正常，不会产生痰瘀等有害物质有害物质。失常：机体阳气不足，水液布化失司所致。上条强调正虚，本条强调邪实。本条论述因邪实所致胸痹短气的病机：正虚邪实临证之时，病人或以正虚主，或以邪实为主，应当仔细别。1．主证胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。(3)栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚(捣)薤白半升白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。二、证治SyndromeandTreatment1．主症：1．主症：胸背痛－－背为胸之腑，邪浊闭塞胸中，前后之气不通胸背痛，短气—辨证关键－阳虚邪闭喘息，咳唾－可见于其它疾病－痰饮阻膈，气道不利胸背痛－－背为胸之腑，邪浊闭塞胸中，前后之气不通胸背痛，短气—辨证关键－阳虚邪闭喘息，咳唾－可见于其它疾病－痰饮阻膈，气道不利2．脉象：2．脉象：寸口脉沉而迟—胸阳不振－阳微关上小紧数—中焦停饮，阴寒内盛－阴弦寸口脉沉而迟—胸阳不振－阳微关上小紧数—中焦停饮，阴寒内盛－阴弦3．治法：3．治法：通阳宣痹，豁痰利气讲解讲解4．方药：4．方药：栝楼...
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