中枢神经系统感染的抗菌治疗中枢神经系统感染的抗菌治疗AntimicrobialTherapyinCentralAntimicrobialTherapyinCentralNervousSystemInfectionsNervousSystemInfections王明贵王明贵复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所中枢神经系统感染中枢神经系统感染��脑膜炎脑膜炎��脑炎和脊髓炎脑炎和脊髓炎��脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿��颅内化脓性血栓性静脉颅内化脓性血栓性静脉炎炎主要内容主要内容��细菌性脑膜炎（细菌性脑膜炎（BacterialMeningitisBacterialMeningitis））主要病原菌主要病原菌治疗原则治疗原则各种细菌性脑膜炎的诊治各种细菌性脑膜炎的诊治��脑脓肿脑脓肿(BrainAbscess)(BrainAbscess)脑膜炎的分类脑膜炎的分类��按按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性��按脑脊液性质分为按脑脊液性质分为––化脓性化脓性»»原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎，亦可见于流感杆菌脑膜炎和原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎，亦可见于流感杆菌脑膜炎和混合细菌性脑膜炎混合细菌性脑膜炎»»继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感染、继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感染、败血症、心内膜炎等，常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、及金败血症、心内膜炎等，常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、及金葡菌葡菌––浆液性：常由病毒所致，亦可由结核杆菌、螺旋体、真浆液性：常由病毒所致，亦可由结核杆菌、螺旋体、真菌、寄生虫所致，另见于未充分治疗的化脑菌、寄生虫所致，另见于未充分治疗的化脑––出血性：少见，可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆出血性：少见，可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆菌等引起菌等引起��按病程分为急性按病程分为急性(4(4周以内）、慢性周以内）、慢性(4(4周以上）周以上）细菌性脑膜炎的流行病学细菌性脑膜炎的流行病学��美国美国2727个州个州19781978～～19811981年发病率约为年发病率约为3/103/10万万��美国多个州美国多个州19861986年发病率自年发病率自1.9~4/101.9~4/10万，年发万，年发病病5800~130005800~13000例例��巴西巴西19731973～～19821982年年41004100例研究表明发病率为例研究表明发病率为45.8/1045.8/10万，病死率为万，病死率为33%33%��院内脑膜炎占总脑膜炎比例的上升趋势：院内脑膜炎占总脑膜炎比例的上升趋势：––1962~701962~70年为年为2828％％––1971~791971~79年为年为4545％％––1980~881980~88年为年为4848％％细菌性脑膜炎的发病率细菌性脑膜炎的发病率((例例/10/10万万))2.90.21.11.10.90.60.40.30.20.200.511.522.53流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌B组链球菌李斯特菌19861995院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌19192626－－66不明不明8899161688其他其他－－<0.5<0.52222李斯特菌李斯特菌22447733BB组链球菌组链球菌3232111125252020脑膜奈瑟菌脑膜奈瑟菌1717292920201313肺炎链球菌肺炎链球菌2323202029294848流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌巴西萨尔瓦多巴西萨尔瓦多19731973--8282塞内加尔达喀尔塞内加尔达喀尔19701970--7979英国英国19801980--8484美国美国19781978--8181病原菌病原菌细菌性脑膜炎的病原菌变迁细菌性脑膜炎的病原菌变迁((％％))457184714255.7123.2805101520253035404550流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌B组链球菌李斯特菌19861995细菌性脑膜炎的流行趋势细菌性脑膜炎的流行趋势��细菌性脑膜炎发病率细菌性脑膜炎发病率19951995年较年较19861986年下降年下降5555％％––流感杆菌脑膜炎发病率下降了流感杆菌脑膜炎发病率下降了9494％％––脑膜炎奈瑟菌脑膜炎下降了脑膜炎奈瑟菌脑膜炎下降了3333％％––BB组链球菌脑膜炎下降了组链球菌脑膜炎下降了2525％％––肺炎链球菌脑膜炎增加了肺炎链球菌脑膜炎增加了44％％––李斯特菌脑膜炎下降了李斯特菌脑膜炎下降了55％％��细菌性脑膜炎平均发病年龄由细菌性脑膜炎平均发病年龄由19861986年的年的1515个月升至个月升至19951995年...
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