神经阻滞疗法在疼痛科的应用神经阻滞疗法在疼痛科的应用广州医科大学附属第二医院疼痛科陈金生1一、神经阻滞疗法的概念通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病为目的。分类:化学性：低浓度局麻药，糖皮质激素，B族维生素；神经破坏药物（乙醇、酚甘油）。物理性：射频热凝术、冷冻术。2二、神经阻滞疗法的作用机制1、阻断疼痛的传导通路，缓解疼痛。2、阻断疼痛反应的恶性循环，有效止痛、改善内稳态。3、改善血液循环（交感神经阻滞）4、抗炎症作用（发挥内因性抗生素作用）3激活外周神经系统损伤转导(Transduction)疼痛通路外周伤害感受器递减调制Descendingmodulation背角上行传入Ascendinginput脊丘脑束后根神经节外周神经激活中枢神经系统－脊索传导疼痛抑制性神经元疼痛感知(Perception)疼痛信号传送至大脑调制modulation调制modulation4三、神经阻滞疗法的适应证疼痛(头面痛、颈肩上肢腰腿痛、带状疱疹（后）神经痛、恶性肿瘤疼痛)。麻痹面神经麻痹痉挛面肌痉挛其他雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、冻伤、多汗症等。5四、神经阻滞疗法的禁忌症1、阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者。2、有出血倾向的患者。3、对使用药物过敏史者（需要做皮内或点眼过敏试验）。6五、神经阻滞疗法的并发症局部麻醉药中毒；神经性休克；出血或血肿；穿刺部位附近重要组织、器官、神经的损伤；阻滞部位感染。7颌面部神经阻滞8一、三叉神经阻滞1、应用解剖概述：三叉神经节位于颅内，大小约1cm×2cm。它的颅内位置为颈内动脉和海绵窦的外侧、卵圆孔的略后上方，通过该孔下颌神经离开颅内。从三叉神经节发出3个主要分支：眼神经、上颌神经和下颌神经。这些神经分别提供眼和额、上颌和下颌区域的感觉。下颌支含有运动纤维支配咀嚼肌，除此之外这些神经全部是感觉神经。三叉神经是脑神经中最粗大的神经。9三叉神经阻滞末梢支阻滞半月神经节阻滞第1支阻滞（眶上、滑车神经阻滞）第2支阻滞（眶下、上颌神经阻滞）第3支阻滞（颏神经、下颌神经阻滞）10（一）眶上神经阻滞1、应用解剖三叉神经眼支发出，前行于上眼提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。2、操作方法（图）3、适应证三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后）疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。11返回1返回2返回3123、并发症（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。（2）眼睑下垂（阻滞了动眼神经上支）。4、注意事项操作时保护眼球，消毒液避免入眼，穿刺点避免感染。13（二）眶下神经阻滞1、应用解剖为三叉神经发出上颌神经直接延续的主支或最大支，经眶下裂入眶后称为眶下神经，其分支有下眼睑支、鼻支、上唇支和颊支，为终末支，分布于下眼睑、同侧鼻背、上唇和颊部。2、操作方法（图）3、适应证三叉神经第2支痛或带状疱疹（后）下眼睑、鼻旁、上唇部位的疼痛。14153、并发症（1）面部水肿、肿胀（2）皮下出血、血肿（3）乙醇性神经炎（4）视力障碍复视、眼球突出、眼球疼痛。4、注意事项避免消毒液入眼，避免反复注射（导致肌肉萎缩）16（三）上颌神经阻滞解剖：上颌神经由半月节前部经圆孔出颅，入翼腭窝，穿眶下裂入眶，与眶下动脉伴行出眶下孔，终支为眶下神经。上颌神经在翼腭窝内发出数支神经分支。17（三）上颌神经阻滞操作方法：侧入路穿刺法。病人仰卧位，头偏向健侧。穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。18（三）上颌神经阻滞适应证三叉神经第2支痛，疼痛范围广以及经眶下神经阻滞无效者；蝶腭神经痛；继发性神经痛及上颌、齿部术后痛。并发症（1）出血、血肿上颌神经阻滞较容易刺破血管引起出血和血肿。一般一周可...
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