第二章心脏与大血管第二章心脏与大血管心脏大血管的影像学检查方法有哪些？问题问题心脏大血管病变的基本X线表现是什么？怎样观察心脏的X线表现？了解各方法大致有哪些优缺点？常见病变的个性表现又是什么普通X线检查心血管造影检查CT检查MRI检查USG检查放射性核素扫描一、检查方法一、检查方法（一）普通（一）普通XX线检查线检查胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏大血管的外形及运动情况。X线平片后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左右缘剪影。右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常在食道吞钡后检查。左前斜位：鉴别各房室的外形改变侧位：作为心脏三位片的补充正常心脏位置及正位相心缘构成正常心脏位置及正位相心缘构成正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图不同体位心脏大血管结构投影示意图不同体位心脏大血管结构投影示意图RRRR45°60°心脏不同体位心脏不同体位摄片的摄片的XX线表线表现现（二）（二）CTCT检查检查常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔内病变与心血管的关系。超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。心电门控心电门控CTCT扫描定位相，目的是使在同一心脏搏动点扫描定位相，目的是使在同一心脏搏动点获取图像。获取图像。CTCT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。电子束电子束CTCT增强扫描后冠状动脉成像增强扫描后冠状动脉成像冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）血管表面重建（前面及下面观）血管表面重建（前面及下面观）肺静脉主动脉钙化从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。左房粘液瘤左房粘液瘤CTCT及超声表现及超声表现（三）（三）MRIMRI检查检查成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）脉冲序列：T1WI显示解剖结构，T2WI作为辅助序列，快速梯度回波序列观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。心脏长、短轴断面示意图心脏长、短轴断面示意图MRIMRI横断横断位心脏各位心脏各腔室及大腔室及大血管结构血管结构MRIMRI矢状位及冠状位切面图矢状位及冠状位切面图胸部血管胸部血管正常肺动脉胸部血管胸部血管肺动脉胸部血管胸部血管主动脉缩窄正常心肌灌注曲线（多巴芬叮胺负荷试验，心率至正常心肌灌注曲线（多巴芬叮胺负荷试验，心率至130130次次//分左右时分左右时注射造影剂注射造影剂3030mlml，，测定测定ROIROI区信号强度曲线，检查前一般先行心电区信号强度曲线，检查前一般先行心电图，确定兴趣区）图，确定兴趣区）黑血技术在心脏短轴位上观察心室内结构，对排黑血技术在心脏短轴位上观察心室内结构，对排除心腔内附壁血栓形成很有帮助。除心腔内附壁血栓形成很有帮助。左心室心肌前壁及侧壁血流灌注不良，伴左心室左心室心肌前壁及侧壁血流灌注不良，伴左心室室壁瘤形成。室壁瘤形成。（四）心血管造影检查（四）心血管造影检查（（DSADSA））概念：通过特定的导管将对比剂快速注入心脏大血管腔内，以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的检查方法。造影方法：右心造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图左冠状动脉充盈缺损和向心性狭窄左冠状动脉充盈缺损和向心性狭窄DSADSA造影显示左造影显示左室大小，并测定室大小，并测定左室...
