呼吸机相关知识心内科张秀梅没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢机械通气应用，愈短愈好内容呼吸机的适应症及禁忌症1呼吸机的操作流程及注意事项2呼吸机的参数调节及报警处理3呼吸机的清洁与保养4呼吸机相关性肺炎5呼吸机具体适应症：◎肺部疾病：COPD(慢性阻塞性肺病)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；◎心肺复苏。呼吸机的禁忌症和相对禁忌症：◎气胸及纵隔气肿未行引流者；◎肺大疱；◎低血容量性休克补充血容量者；◎严重肺出血；◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。呼吸机操作规程工作关机消毒开机压缩机氧气数分钟病人呼吸机身面板及呼吸回路上各物品消毒处理模肺湿化器显示屏压缩机显示屏湿化器氧气设置各参数设置各报警上下限病人电源评估计划实施护理评价呼吸机操作流程双肺双肺口唇口唇SPO2SPO2气管插管的深度固定情况气囊情况评估一听二看三检查护士准备：洗手、戴口罩。用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、简易呼吸器、听诊器、、胶布、弯盘、笔、重护单。必要时备面罩、电插板、约束带、吸痰器及用物。计划1、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的,取得配合2、连接电源、气源3、安装湿化器4、连接管道,固定于支架上5、接模肺,开压缩机→开主机→开湿化器6、根据医嘱选择模式,设置参数7、观察呼吸机运转是否正常8、脱模肺,接病人接机实施1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况洗手记录特护单通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数？实施接机吸痰1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应；3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）4）建议不要在气管内常规使用生理盐水5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的50%6）建议每次吸痰的时间不超过15s7)建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）；护理此吸痰器采用全闭合式设计，可与供氧设备、负压吸引器连接在一起同步使用，在吸痰时可持续供氧，操作方便安全，达到防止交叉感染之目的。该产品主要是由负压控制阀、透明三通、注液口、吸痰管及薄膜防护套等部件组成。对于同一病人，本产品可连续使用（限于24小时之内）。吸痰指证1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出2.患者的血氧饱和度下降3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.患者出现误吸5.呼吸机提示气道高压报警6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形气道管理吸痰吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。协助排痰1.1机械通气患者每1～2h翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧—→左侧卧45度—→仰卧—→右侧卧45度—→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。1.2气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。人工气道湿化的管理气道湿化的重要性如果吸入气体湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于支气管内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分布不均，通气/血流比例失调，加重缺氧。有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化的重要性经人工气道吸入气体，温度应达32～34℃，相对湿度达95%～100%（绝对湿度至少达36ｍｇ/Ｌ），如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺，如高于此水平，即可能发生液体过度负荷和病人感觉不适。人工气道湿化的管理人工鼻的应用目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交换器等多种人工鼻，用于人工气道或机械通气病人，它是模拟人体解剖湿化系统的机...
