神经病学王炅广州医学院附属武警医院内科教研室脑血管疾病概述脑血管疾病由各种原因导致的急慢性脑血管病变。脑卒中由于急性脑循环所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。1995年脑血管疾病分类（简表）Ⅰ短暂性脑缺血发作（6）其他1．颈动脉系统（7）原因未明2．椎-基底动脉系统Ⅲ椎-基底动脉供血不足Ⅱ脑卒中Ⅳ脑血管性痴呆1．蛛网膜下腔出血Ⅴ高血压脑病2．脑出血Ⅵ颅内动脉瘤3．脑梗死Ⅶ颅内血管畸形（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死Ⅷ脑动脉炎（2）脑栓塞Ⅸ其他动脉疾病（3）腔隙性梗死Ⅹ颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（4）出血性梗死Ⅺ颅外段动脉疾病（5）无症状性梗死脑血管应用解剖脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底吻合成Willis环。行程极弯曲，是无搏动的主要原因。脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉。Willis环大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉、和后交通动脉组成；前交通动脉沟通双侧大脑前动脉；后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通；对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。Willis环示意图组成大脑后动脉后交通动脉颈内动脉大脑前动脉前交通动脉脑的静脉和硬脑膜窦无静脉瓣。脑毛细血管的内皮为紧密连结，无窗孔，周围被胶质细胞的足板包绕，构成血脑屏障，除在松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处例外。脑血管变异甚多，尤其脑底动脉环。脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，脑动脉在脑实质中反复分支直至毛细血管，然后逐渐汇集成静脉。脑的深、浅静脉先回流至硬膜窦，再经颈内静脉等回心。颈内动脉椎动脉脑的动脉系统基底动脉脑部各动脉分支脑的动脉系统顶枕沟为界或以小脑幕为界颈内动脉系统约于甲状软骨上缘或平对第四颈椎起自颈总动脉。沿咽侧壁上升至颅底，经颈静脉管至颅腔，通过海绵窦进入蛛网膜下腔。供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。主要分支眼动脉（供应眼部血液）脉络膜前动脉（供应苍白球和内囊后肢、大脑脚、海马结构、视束和外侧膝状体等处）后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉的分支眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉颈内动脉大脑前动脉的分段及其分支额极动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉楔前动脉胼周动脉Callosomarginalartery大脑前动脉供血区的断层表现大脑前动脉供血区皮层支供应大脑半球内侧面前3/4和额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质；深穿支供应内囊前肢、尾状核、豆状核前部和下丘脑大脑中动脉分支眶额外侧动脉额升动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞前动脉颞中动脉颞后动脉大脑中动脉供血区的断层表现大脑中动脉供血区皮层支供应大脑半球背外侧面的前2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶；深穿支供应内囊膝部和后肢前2/3，壳核、苍白球及尾状核的血液。脑动脉的分支皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。中央支：营养基底核、内囊和间脑。行程锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。椎-基底动脉系统椎-基底动脉的分支小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉迷路动脉基底动脉脑桥动脉大脑后动脉椎动脉的主要分支脊髓前、后动脉延髓支小脑后下动脉起自椎动脉或基底动脉下1/3段，供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液。基底动脉主要分支旁正中动脉供应脑桥基底部中线两旁的楔形区域；短旋动脉供应脑桥基底部外侧区和小脑中、上脚；长旋动脉如小脑前下动脉、小脑上动脉，供应脑干及小脑半球。（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。大脑后动脉供血区的断层表现大脑后动脉供血区皮层支供应大脑半球后部包括枕叶和颞叶底部；深穿支供应脑干、丘脑、海马和膝状体等；脉络丛动脉供应第三脑室和侧脑室的脉络丛；脑静脉系统...
