外周血常规检查结果解读南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科张建富2018-05-11主要内容：红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查RBC(×1012/Ｌ)Hb(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200RBCHb成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L红细胞及血红蛋白的增多因素一、Hb增高1.相对性增多(生理性)：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、甲亢危象糖尿病酮症酸中毒等。2.绝对性增多（病理性）根据有无病因可分为原发性和继发性。原发性包括真性红细胞增多症（PV）和原发性单纯红细胞增多症，为造血干细胞异常克隆所致的骨髓增殖性肿瘤（MPN）。继发性为单独红系增生。继发红细胞增多与EPO有关。①EPO代偿升高多因缺氧引起；生理性：见于高原居民、胎儿及新生儿。病理性：如肺心病，慢阻肺等。②EPO非代偿升高，见于某些恶性肿瘤，如肾癌，肝细胞癌等。二、Hb减少贫血：成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L贫血程度：分四级：轻度中度重度极度Hb(g/L)＜低限<90<60＜30生理性减少1.3月~15岁，生长发育迅速，相对不足。2.妊娠中、后期，血浆容量↑3.老年人，骨髓容量↓病理性减少红细胞总量减少多有血液系统疾病所致，是真正意义贫血，贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床表现。贫血的病因和发病机制复杂多样。根据其病因和发病机制临床分为三类：①红细胞生成减少。②红细胞破坏过多。③急、慢性失血。贫血的病因和发病机制分类红细胞生成减少1.干细胞增殖分化障碍，包括再生障碍性贫血，纯红再障，MDS等。2.造血物质缺乏或利用障碍，包括缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，和巨幼红细胞贫血。3.骨髓被异常组织侵害，如骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化等引起的贫血为骨髓病性贫血）。4.骨髓造血功能低下，如继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等，这些疾病均可抑制骨髓增殖，尤其对红系抑制等）。红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷即红细胞本身有问题:1.红细胞膜异常：如遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）（千万记住，PNH为唯一获得性红细胞膜异常疾病，非遗传性疾病。2.红细胞酶异常：有20多种酶可引起溶血性贫血，常见如G－6－PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症），PK（丙酮酸激酶缺乏症）等。3.血红蛋白异常：分为珠蛋白合成障碍性贫血、异常血红蛋白病、不稳定血红蛋白病等。（二）红细胞外在异常，即红细胞本身正常,外在环境异常引起的溶血性贫血:1.免疫溶血因素，如自免疫性溶血性贫血（AIHA）、冷凝集素综合症（CAS）、阵发性寒冷性溶血性贫血（PCH）等。2.理化感染等因素，如微血管病性溶血性贫血（TTP）等。3.脾功能亢进。红细胞形态学改变1.大小异常小红细胞<6um大红细胞>10um巨红细胞>15um大小不均2.形态异常3.染色异常4.结构异常㈢红细胞形态改变：6-9um红细胞平均参数。平均红细胞容积（meancellvoume,MCV)）参考值：成人80~95fl，儿童95~113fl平均红细胞血红蛋白含量MCH以皮克(pg)为单位参考值：成人26~33pg，儿童35~42pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）参考值：成人320~360g/L，儿童320~360g/LMCV、MCH、MCHC统称为红细胞平均参数。可从不同侧面反映红细胞的病理变化，有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。贫血的形态学分类MCVMCHMCHC病因正常细胞性NNNAA,HA大细胞性>100>34NMA小细胞低色素<80<27<32IDA单纯小细胞<80<27N慢性病：红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。RDW与MCV结合进行贫血分类，更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊，一定的价值。白细胞检查WBC成人(4.0~10.0）×109/L新生儿(15.0~20.0)×109/L6个月~2岁(11.0~12.0)×109/LDifferentialCount(DC)%%×10×1099/L/LNNeutrophileutrophil50~7050~702~72~7EEosinophilosinophil0.5~50.5~50.02~0.50.02~0.5BBasophilasophil0~10~10~0.10~0.1LLymphocyteymphocyte20~4020~400.8~40.8~4MMonocyte...
