康复医学第五章神经系统常见病损的康复www.themegallery.com内容第一节脑卒中康复第二节颅脑损伤的康复第三节脊髓损伤康复3www.themegallery.com第一节脑卒中康复内容概述功能评定康复治疗预后www.themegallery.com概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA），曾称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。www.themegallery.com分类脑梗死(cerebralinfarction)脑血栓形成(cerebralthrombosis)脑栓塞(cerebralembolism)腔隙性脑梗死(lacunarstroke)脑出血(intracerebralhemorrhage)蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)www.themegallery.com大脑中动脉供血区脑梗死演变www.themegallery.com蛛网膜下腔出血左侧脑出血www.themegallery.com危险因素可调控的因素如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等可改变的因素如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等不可改变的因素如年龄、性别、种族、家族史等www.themegallery.com临床表现感觉和运动功能障碍表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍交流功能障碍表现为失语、构音障碍等认知功能障碍表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等心理障碍表现为焦虑、抑郁等其他功能障碍如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等www.themegallery.com231个体水平的功能障碍器官水平的功能障碍社会水平的功能障碍环境因素WHO-ICFwww.themegallery.com功能评定（一）脑损害严重程度的评定1．格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHstrokescale，NIHSS）（二）运动功能评定1．Brunnstrom运动功能评定方法见下页。2．Fugl-Meyer评定法www.themegallery.comBrunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期：1期——患者无随意运动；2期——患者开始出现随意运动,并能引出联合反应、共同运动；3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。www.themegallery.com（三）平衡功能评定1．三级平衡检测法见下页2．Berg平衡评定量表(Bergbalancescaletest)（四）日常生活活动能力的评定1．Barthel指数2．功能独立性评定(functionalindependencemeasure,FIM)www.themegallery.com三级平衡检测法：I级平衡指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II级平衡指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡III级平衡指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡www.themegallery.com（五）生存质量（qualityoflife,QOL）评定1．生活满意度量表2.WHO-QOL1003．SF-36（六）其他功能障碍的评定感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定等。www.themegallery.com康复治疗www.themegallery.com（一）急性期康复治疗急性期是指发病后1～2周,相当于Brunnstrom分期1～2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。本期康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确摆放和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。www.themegallery.com偏瘫侧卧：偏瘫上肢应呈肩前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，健肢放在舒适的位置。仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫枕，偏瘫上肢呈肩关节稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下；偏瘫下肢呈屈髋屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90°，健肢放在舒适的位置。1.体位与肢体摆放健侧卧：偏瘫上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°，伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑，呈迈步状。www.themegallery...
