1上消化道出血PBL教学Companyname2教学目标掌握上消化道出血的病因11掌握上消化道出血的掌握上消化道出血的临床表现临床表现22掌握上消化道出血的掌握上消化道出血的鉴别诊断鉴别诊断33掌握上消化道出血的治掌握上消化道出血的治疗疗443病例介绍患者男性，30岁。因上腹部痛1周，解黑便1天入院。4提出问题1、作为接诊医师，还需进一步采集那些病史。2、体格检查方面需重点关注的阳性及阴性体征。5病例介绍1、现病史：1周前无明显诱因出现上腹部饥饿样疼痛不适，间歇性发作，每于上午10时、下午4时左右出现，进食后可缓解。伴反酸、嗳气、无呕吐。未行治疗。昨天开始解黑色柏油样便3次，量约800ml。伴头晕、体软。无晕厥。2、既往史：无特殊3、体格检查：T：36.6℃、P：106次/分、R：20次/分、BP：90/70mmHg神志清楚，皮肤苍白，无黄染、紫绀、无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。心肺无异常发现。腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛（+），肝脾肋下未触及。6提出问题1、目前初步诊断是什么疾病？2、如何识别为消化道出血？3、还需完善那些理化检查？7初步诊断1、消化性溃疡并出血2、失血性贫血8是否为消化道出血的识别1、与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所导致。2、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。3、口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药所致。9需完善的理化检查1、血常规2、血生化3、血型4、血凝全套5、胃镜6、心电图7、B超8、胸部X线10血常规11血生化12大便常规+潜血13心电图14胸片15腹部CT16胃镜图片17提出问题1、该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？2、胃镜检查的结果是什么？3、为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？18理化检查结果1、血常规报告：重度贫血2、血生化报告：肠源性氮质血症3、血型报告：A型、RH阳性4、血凝全套报告：正常5、胃镜报告：十二指肠溃疡6、心电图报告：正常心电图7、B超报告：肝胆胰脾未见异常8、胸部X线报告：心肺膈未见异常19病例介绍1、患者入院24小时后，突发全身出冷汗、头晕、面色苍白、上腹部疼痛、呕吐咖啡样液800ml。体检：体温：36.6℃、脉搏：120次/每分、呼吸：24次/每分、血压：80/50mmHg。20提出问题1、该患者目前的病情变化考虑什么问题？2、如何判断患者有活动性出血？3、如何估计患者的出血量？4、如何定义为上消化道大出血？5、如何判断患者的出血部位？21病情变化考虑什么问题？1、患者出现活动性大出血。22上消化道活动性出血的判断1、持续呕血或便血2、积极补液输血后生命体征不稳定3、血红蛋白继续下降4、肠鸣音亢进23估计患者的出血量1、消化道失血量：粪便潜血阳性------微量；黑便----50ml以上；柏油便----200ml以上；呕血----250ml以上。2、全身情况：出血头晕、口渴、心慌等周围循环衰竭症状，出血量﹥1000—1500ml。3、24小时后血红蛋白下降1g大约失血400ml。4、除外肾衰竭并未用利尿剂时，若雪BUN:Cr﹥36:1,则高度怀疑为上消化道出血24如何定义为上消化道大出血1、指3小时内需输血1500ml才能纠正患者循环衰竭的情况。25如何判断患者的出血部位1、消化道出血常以指屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道，上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。2、上消化道出血的颜色与出血量和出血速度有关。少量、缓慢出血可表现为呕吐咖啡样液或解黑便。大量、快速出血可表现为解血便、呕吐鲜血。3、上消化道出血的颜色与出血位置有关。越靠近食道，呕血的可能越大。血的颜色越红。4、根据便血的颜色也可判断出血部位。26病例介绍1、患者胃镜病理报告：十二指肠球部溃疡27提出问题1、上消化道出血常见病因有哪些？28上消化道出血常见病因1、胃癌2、食道胃底静脉曲张3、消化性溃疡4、贲门撕裂症5、血管发育异常6、急性胃粘膜损伤7、门脉高压性胃病29可疑胃癌胃镜图片30食道静脉曲张胃镜图片31胃溃疡胃镜图片32肝癌腹部CT33提出问题1、该患者的治疗原则是什么？2、上消化道大出血的诊治流程？3、输血的指征是什么?4、内镜下治疗的措施有哪些？5、急诊外科手术治疗的指征？34上消化道大出血治疗原则1、一般急救措施：建立可靠的静脉通路，积极扩容，补充血容量，必要时输血...
VIP
