中耳手术疑难病变的处理心得北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科马芙蓉中耳手术的核心价值（金字塔）–保证患者的生命安全–保证面神经安全（轻巧处理组织的原则）–彻底清除病灶–提高听力（一期或分期鼓室成型）–尽可能保持或恢复原有的解剖结构处理中耳疑难病变的基本条件–术者接受过严格训练、具有扎实的解剖功底及手术技能。–拥有良好的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。–麻醉方式的选择、麻醉师、助手、护士等团队成员的密切配合也是手术成功必不可少的条件。手术设计的依据–患者的年龄及全身伴随疾病–病变的种类及合并症–咽鼓管功能–听力学依据（如是否合并重度感音神经性耳聋）–影像学–能否随访（附近？外地？）CT——最为有用的诊断工具•乳突气化程度及乳突的大小•病变的范围、形状？以及病变与听骨链的关系•听骨链的完整性•面神经各段的行程、面神经骨管有无破坏、与病变的关系•迷路瘘孔•脑板有无低垂•乙状窦有无前移•骨板是否完整•颈静脉球有无高位•颈内动脉骨管的完整性•合并外、中、内耳畸型手术设计乳突根治术？鼓室成形术？颞骨次全切除术？开放式？闭合式？一期？分期？处理疑难病变的关键——手术野的暴露•切口及手术入路•去除遮挡手术野的悬垂骨质可以采用骨性外耳道扩大手术•开放式鼓室成型手术时的“碟”形术腔•充分地止血，麻醉师的配合及血压适当控制疑难问题11中耳病变22术中问题33临近病变44其它–危险型中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）及胆固醇肉芽肿可以造成：重要结构破坏（面神经骨管、脑板、乙状窦板、迷路的破坏、颈静脉球）合并颅内、颅外并发症合并外中耳及内耳畸型合并岩尖病变–粘连性中耳炎–鼓室硬化（硬化灶与面神经、听骨链。广泛或局灶性）炎症面神经裸露及其周围病变的处理其它病变–先天性外中耳畸形–脑脊液耳漏–耳硬化症的特殊情况（合并锤前韧带固定）–颞骨骨折–医源性面神经损伤–面神经肿瘤–中耳恶性肿瘤：鳞癌、转移癌面神经减压及高位颈静脉球裸露外耳、内耳、颅内、颞下窝、腮腺、颈部病变侵犯中耳–外耳道胆脂瘤侵犯中耳–岩尖巨大胆脂瘤及胆固醇肉芽肿–颈静脉球体瘤–耳颅交界性肿瘤术中情况–听骨链固定（骨性固定、纤维粘连及硬化灶）、中断及周围病变处理，镫骨底板固定（局限性、广泛性鼓室硬化）–耳蜗及迷路瘘管–下鼓室、后鼓室、上鼓室前腔病变的处理–面神经周围病变及后组蜂房处理–窦脑膜角夹角小致病变不易清除–迷路后蜂房的处理下鼓室及后鼓室的广泛破坏术中情况–咽鼓管病变/颈内动脉骨管的裂缺及周围病变的处理–卵园窗病变的处理–园窗病变的处理–鼓室天盖低垂–乙状窦前移–颈静脉球高位、骨板缺失–硬化型乳突、面神经隐窝窄小的处理乙状窦前移其它问题–分期手术问题–中耳炎、双耳全聋需要人工耳蜗植入–中耳手术后助听设备植入–听力“唯一有用耳”的处理–老年人–儿童Thankyouforyourattention!
