中耳炎规范化诊治思路昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科钮燕中耳炎性疾病临床分类依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明）中耳炎临床分类一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）中耳炎后遗疾病一、不张性/粘连性中耳炎二、鼓室硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎鼓室硬化症中耳胆固醇肉芽肿中耳炎手术分型•鼓室成形术1、Ⅰ型（鼓膜成形术）2、Ⅱ型（植入PORP）3、Ⅲ型（植入TORP）中耳炎手术分型•中耳病变切除术1、乳突切开术2、乳突根治术3、改良乳突根治术中耳炎手术分型•中耳病变切除+鼓室成形术1、完壁式乳突切开+鼓室成形术2、开放式乳突切开+鼓室成形术3、完桥式乳突切开+鼓室成形术4、上鼓室切开+鼓室成形术中耳炎手术分型•其他中耳炎相关手术•1、鼓室探查术•2、耳甲腔成形术•3、外耳道成形术•4、外耳道后壁重建术•5、乳突缩窄术•6、中耳封闭术手术适应症及手术方式选择•鼓室成形术适应症：（1）鼓膜穿孔，干耳3个月（2）如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）（3）如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术（4）CT中耳乳突腔无病变（5）咽鼓管功能良好鼓室成形术•禁忌症：除严重的全身疾病外•1，外耳道、中耳急性炎症期。•2，外耳道严重霉菌感染。•3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。•4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。•5，特殊感染者（结核），未经控制者。•6，颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。•鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症鼓室成形术•PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建2、重建材料：自体软骨、人工材料3、镫骨板上结构存在，且底板活动，用PORP4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP5、镫骨底板不活动，用piston（内耳手术）鼓室成形术15材料优点缺点自体听骨不排异胆脂瘤形成、大小不合适乳突骨皮质不排异、无胆脂瘤形成费时合成材料快捷、无胆脂瘤形成排异特点材料的选择：鼓室成形术手术适应症及手术方式选择•中耳病变切除（1）完壁式乳突根治术手术适应症及手术方式选择•中耳病变切除（2）开放式乳突根治术手术适应症及手术方式选择•中耳病变切除（3）完桥式乳突根治术（IBM）手术适应症及手术方式选择•中耳病变切除（4）上鼓室切开术外耳道后壁、上壁重建技术•重建材料乳突骨皮质软骨人工材料外耳道后壁、上壁重建技术•1、上鼓室外侧壁（盾板）重建外耳道后壁、上壁重建技术2、外耳道后上壁重建23外耳道后壁重建（修补术）外耳道后壁穿孔外耳道后壁、上壁重建技术•3、外耳道后壁重建
