中风历节病脉证并治第五本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属广义风病的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。中风以卒然昏仆，半身不遂，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。主要表现为疼痛遍历关节，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。一、中风病一、中风病（一）脉症与鉴别（一）脉症与鉴别【原文】【原文】夫風之為病，當半身不遂；或但夫風之為病，當半身不遂；或但臂臂不遂不遂者，此為痹。者，此為痹。脉脉微而數，中風使然。（微而數，中風使然。（11））【分析】【分析】微——气血不足微——气血不足数——风邪入中数——风邪入中中风脉气血不足,外邪诱发中风：口眼中风：口眼歪歪斜斜中风：半身不遂，甚则神志不清中风：半身不遂，甚则神志不清（二）成因与辨证（二）成因与辨证【原文】【原文】寸口寸口脉脉浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉脉空空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，氣即急，正氣引邪，喎喎僻不遂。邪在於絡，僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎吐涎。（。（22））邪气反缓邪气反缓正气即急正气即急正气引邪正气引邪歪僻不遂歪僻不遂第一段：中风的发生机理。第一段：中风的发生机理。【分析】【分析】•第二段：中风的脉证。第二段：中风的脉证。邪在于络——营气受阻邪在于络——营气受阻,,肌肤失养——麻痹不仁肌肤失养——麻痹不仁邪在于经——气血阻滞邪在于经——气血阻滞,,经脉不畅——肢体沉重经脉不畅——肢体沉重邪入于腑——邪入脑胃邪入于腑——邪入脑胃,,神明被扰——病不识人神明被扰——病不识人邪入于脏——心窍闭阻，脾气将绝邪入于脏——心窍闭阻，脾气将绝————舌即舌即难言，口吐涎难言，口吐涎轻重（二）历节病（二）历节病近端关节肿大，晨僵。关节变形，功能障碍。强直性脊柱炎强直性脊柱炎脊柱竹脊柱竹节样变节样变骶髂关骶髂关节融合节融合大骨节病大骨节病（一）成因1.肝肾不足，水湿浸淫【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。（4）2.阴血不足，外受风邪【原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）3.气虚饮酒，汗出当风【原文】盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）4.胃有蕴热，外感风湿【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。（5）5.过食酸咸，内伤肝肾【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（9）痛风病（二）证治（二）证治1.1.风湿历节风湿历节【原文】【原文】諸肢節疼痛，身體魁羸，諸肢節疼痛，身體魁羸，脚脚腫如脫，頭眩腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。。（（88））桂枝芍藥知母湯方：桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黄二兩桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黄二兩生薑五兩白生薑五兩白术术五兩知母四兩防風四兩附子二五兩知母四兩防風四兩附子二枚（炮）枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，溫服上九味，以水七升，煮取二升，溫服七七合，日三合，日三服。服。病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。主症：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱头眩短气，温温欲吐治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。方剂：桂枝芍药知母汤。【分析】诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。养阴而不碍阳...
