·临床医生CT读片·【编者按】电子计算机断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、超声波检查(US)以及同位素扫描(RI)等影像检查是21世纪的高科技的影象诊断的最新进展。CT影象诊断具有检查简便,影像密度分辨率高,且可作人体横断面、三维图像显示,这就大大提高了疾病诊断的准确性,是影像诊断中重要的检查方法。随着CT设备的普及CT技术已成为临床各学科医生在疾病的早期发现、诊断、治疗、判断预后以及医学科学研究中的重要手段。为使临床医生更好地掌握CT技术、分析CT图像,本刊特邀请影像学专家谢宝教授撰写“临床医生CT读片”讲座,对读片方法、各系统正常图像和常见病、多发病的CT图像,以典型病例图片加示意图对照配以简短文字进行诠释,图文并茂,易于辨认与理解,可谓CT读片速成之方法,愿该讲座成为临床医生学习CT的良师益友。第1讲CT读片基础知识谢宝北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)前言CT断层摄影(computedtomography,CT)为1967年英国工程师GodfleyN.Hounsfield所发明,临床应用已有30余年,因为CT可提供人体断面像且密度分辨率高,给诊断提供了大量信息,使过去不易确诊的疾病得到了准确的诊断,已成为临床各学科重要检查方法。CT诊断不仅由影像科医生结合临床作出诊断,而且临床医师更需要根据影像表现作出更加全面的诊断、治疗、判断疗效及预后等决策。进行CT读片必须首先了解人体横断面解剖正常图像,继而掌握疾病的异常影像。本文对各系统的正常表现以及主要疾病表现加以介绍,但更为重要的是掌握读片分析的方法和加深对各种异常影像的理解和辨认,结合临床才会作出精确的诊断,提高疾病的诊断与治疗水平。1CT原理与机器1.1CT原理CT断层装置是利用X线管,围绕人体的长轴进行旋转照射,并于对侧设置检测器(de2tector),吸收通过人体的不同衰减的X线,并转换成电信号送入电脑,进行处理,重建成图像后在监视器上(CRT)显示出横断面图像,亦可再建构成矢状、冠状面等图像。1.2CT机构成CT机主要由硬件部分与软件部分所构成。硬件部分主要由扫描架、扫描床及控制台三大部分所组成。X线管及发生器、检测器设置在扫描架内,控制台内装有微型电子计算机以及图像显示器。为了将扫描图像摄在胶片上,另设有多幅照像机,近年逐渐应用激光照相机,使照片图像更加清晰。近年来机器制造技术不断提高,一般常用机型多为第3代机(X线管与检测器同时转动)与第4代机(X线管旋转,检测器排列一周而固定不动),图像质量相似(图1)近年来又开发了螺旋CT,在短时间内,作连续扫描。第5代CT机又称超高速CT,以电子束代替X线管,使扫描时间可缩短至1/20秒或0.01秒,适用于心血管疾病的诊断。图1第4代3代CT原理2CT诊断术语2.1平扫(simplescaning)即普通扫描,CT检查一般均先作平扫,需要时再作增强扫描。2.2增强扫描(contrastenhancement.CECT)一般用CE或+C来表示,应用造影剂注入静脉或动脉内,同时进行扫描,可显示组织器官及病变的血流状态,有利于病变的诊断及鉴别。2.3定位扫描(scanogram)是在X线管固定只检查床移动扫描出来的图像,主要是作为设计扫描部54《中国医刊》2000年第35卷第12期(总749)©1995-2004TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.位、层次、层数而使用,不显示扫描设划线时,亦可作为一般X线片相似的图像作诊断时参考使用。2.4窗宽(windowwidth,WW)表示图像的CT值范围,最低可为-1000,最高为+4000,观察不同部位或组织可以选择。2.5窗位(windowlevel.WL)表示图像的CT值中心位置,也可以根据不同组织的图像加以选择。2.6CT值(CTvalue)CT值代号为HU,表示该组织的X线衰减系数。组织密度高则CT值大,密度低则小,如水为OHU,这对病变的定性诊断极为重要。2.7感兴趣区(ROI)即regionofinterest是在图像上对某部分进行测量、分析的重要区域,其中有三个指标。2.7.1平均值(mean)即该部影像的平均CT值。2.7.2标准偏差(standarddeviation)即该组织的CT值平均偏差。2.7.3面积(area)即所测定的ROI的面积,以mm3表示。2.8象素(pixel)即构成CT图像的小亮点称为象素,象素越小则图像越清晰,空间分辨率高。2.9矩阵(matrix)将人体横断面各点的CT值的象素以矩阵排列,构成图像,一般以256×256或512×512的矩阵显示图像...
