临床医学概论临床医学概论第二版第二版第八篇儿科常见疾病第八篇儿科常见疾病•滨州医学院儿科学教研室•张海鸿儿科常见疾病儿科常见疾病支气管肺炎支气管肺炎病病原原体体细菌细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌病毒病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒流感、副流感病毒其他其他近年来支原体和衣原体近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势肺炎的发病率有上升趋势支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia））年龄年龄婴幼儿易患婴幼儿易患疾病疾病环境环境营养不良、营养不良、佝偻病、佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病先天性心脏病、免疫缺陷病居室拥挤潮湿、通气不良等居室拥挤潮湿、通气不良等诱因诱因InducementInducement一一般般肺肺炎炎发热发热咳嗽咳嗽气急气急肺部罗音肺部罗音四四大大症症候候ClinicalManifestionClinicalManifestion除一般支气管肺炎的特征外，还除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状身中毒症状重症肺炎重症肺炎(SeverePneumonia)(SeverePneumonia)循环系统循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统消化系统胃肠功能紊乱、肠麻痹、胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血消化道出血神经系统神经系统中毒性脑病：颅内压高、脑水肿中毒性脑病：颅内压高、脑水肿水、电解质水、电解质混合性酸中毒、脱水、混合性酸中毒、脱水、低钠血症等低钠血症等各系统变化各系统变化1.1.呼吸困难突然加重呼吸困难突然加重,R>60,R>60次次//分，肺部罗音分，肺部罗音增多增多2.2.心率突然加快心率突然加快,>180,>180次次//分，不能以发热和呼分，不能以发热和呼吸困难解释吸困难解释3.3.肝脏迅速增大，肝脏迅速增大，>2.0cm>2.0cm4.4.突然极度烦躁不安、面色发灰突然极度烦躁不安、面色发灰5.5.心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大6.6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。。出现前出现前55项，可诊断为心力衰竭项，可诊断为心力衰竭心力衰竭心力衰竭MyocardialfailureMyocardialfailure脓胸、脓气胸、肺脓肿脓胸、脓气胸、肺脓肿肺不张、肺大泡肺不张、肺大泡其他：败血症、化脓性心包炎其他：败血症、化脓性心包炎ComplicationComplication肺纹理增多、增粗肺纹理增多、增粗两肺下野、中内带及心膈角两肺下野、中内带及心膈角处处边缘模糊的小斑片状阴影。边缘模糊的小斑片状阴影。可可融合成大片状阴影融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等脓胸等支气管肺炎的支气管肺炎的XX线改变线改变支气管肺炎的支气管肺炎的XX线改变线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张病原菌以病原菌以大肠杆菌大肠杆菌为主，生后为主，生后11周以上以金葡周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主菌和溶血性链球菌为主缺乏特异性症状缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快反应差，呼吸浅快严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停呼吸或呼吸暂停肺部体症少肺部体症少新生儿肺炎新生儿肺炎pneumoniaofnewbornpneumoniaofnewborn新生儿肺炎的胸片新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，絮状的阴影雲腺病毒肺炎腺病毒肺炎AdenoviruspneumoniaAdenoviruspneumonia腺病毒腺病毒33、、77型。多见于型。多见于66月月22岁小儿岁小儿起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。常有心功能不全和神经系统症状。咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋...
