124小时血压控制——美卡素降压持久稳定24小时血压控制——美卡素降压持久稳定31、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压4、反杓型血压5、晨起高血压24小时血压波动的常见类型夜间血压变化10%-20%<10%>20%夜间血压高于白天血压5%晨起血压高于夜间平均血压的30%4夜间与清晨血压对预后的评估，夜间血压的价值高于诊所血压。夜间血压控制不良的患者，更易发生靶器官损害，预后更差；清晨是心脑血管事件发生的高峰期，这可能与血压在晨醒后的陡然升高，血小板凝集性增加，纤溶活性的降低以及交感活性的增强有关。2007年欧洲高血压指南524小时ABPM比诊所血压更好预测危险性<140140–159>16024小时动态SBP<135mmHg24小时动态SBP≥135mmHg诊所收缩压(mmHg)每1,000人年事件数0510152025Clementetal.NEnglJMed2003;348:2407–24156Dublin预后研究:24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压EamonDolanetal.Hypertension2005;46:156-1613.53.52.22.2收缩压收缩压舒张压舒张压55年心血管死亡危险年心血管死亡危险%%90901111001313001515001717001919002121002323000.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0505060607070808090901010001111001212000.70.71.01.01.31.31.61.61.91.9131300夜间血压夜间血压2424小时动态血小时动态血压压日间血压日间血压诊室血压诊室血压夜间血压夜间血压2424小时动态血压小时动态血压日间血压日间血压诊室血压诊室血压5292例未经治疗的高血压患者于同一个高血压门诊进行基线动态血压监测，然后进行8.4年的随访。夜间动态血压是心血管死亡的独立预测因子－－－－－－－－－－－－－－－－7血压晨峰现象时间18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00晨醒时间睡眠18016014012010080Millar-Craigetal.Lancet1978;1(8068):795–797Manciaetal.CircRes1983;53:96–10424小时血压变化血压(mmHg)8清晨血压高峰6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476时间血压晨峰现象心血管危险性升高020406080100120140160180脑血管事件(每2h)05101520253035404550心肌梗死(每h)卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)分析急性心肌梗死(n=2,999)或卒中(n=1,167)发作2项研究的昼夜节律的数据晨峰高危时段血压控制不良状态Redónetal.BloodPressMonit2002;7:111–116Karioetal.Circulation2003;108:72e–73eNotcontrolledControlled(morningBP<135/85mmHg)ACAMPAStudyJ-MOREControlledControlledmorningBPmorningBPNotcontrolledNotcontrolledControlledControlledmorningBPmorningBPNotcontrolledNotcontrolledN=290N=102760%60%•ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实：–约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制控制血压晨峰(MBPS)的治疗途径使用长效和强效降压药物,改善降压效应谷/峰(T/p)比值与平滑指数给药时间改为临睡前，但控制24h血压的能力减弱COER定时释放系统,但品种少,价格昂贵。降压的持久性------关注24小时动态血压13几种主要ARB谷峰比值比较JNCVI.ArchInternMed1997;157:2413–2446Stergiouetal.JHypertens2003;21:913–920Neutel.BloodPress2001;10(suppl4):27–32ARB剂量DBP氯沙坦50mg57%缬沙坦80mg62%厄贝沙坦150mg~70%美卡素80mg~100%1410项临床研究,>6,500例患者,32个国家血压晨峰美卡素vs雷米普利美卡素终末靶器官保护的研究计划计划老年／收缩期高血压美卡素+HCTZvs氨氯地平+HCTZ糖尿病肥胖美卡素+HCTZvs缬沙坦+HCTZ血压晨峰美卡素+HCTZvs氯沙坦+HCTZ肾脏内皮功能障碍美卡素vs雷米普利糖尿病肾病美卡素vs缬沙坦糖尿病肾病美卡素vs氯沙坦糖尿病肾病美卡素vs安慰剂糖尿病肾病美卡素vs依那普利15美卡素与氯沙坦比较：最后6小时-10-8-6-4-20SBPDBP给药最后6小时,血压自基线的变化(mmHg)Smithetal.BloodPressMonit2003;8:111–117******P≤0.01，与氯沙坦相比氯沙坦50–100mg美卡素40–80mg2项剂量－效应研究汇总分析替米沙坦与缬沙坦比较_MICADOIIWhiteWBetalAMJHypertens2004:17(4):347-53-6-8-10-12-14-16024681012141618202224TimePostDosing(Hours)SBPReductionfromBaseline(mmHg)Telmis...
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