从脑干水平反射看偏瘫运动功能障碍黄辉指导老师：付勇主任中医师江西中医药大学附属医院针灸一科什么是脑干水平反射，与深、浅反射有什么不同?偏瘫患者肢体肌力可以使用MMT来评定么?偏瘫患者应该侧卧好还是仰卧好?偏瘫患者手中及足底需不需要放置东西?3/35迟缓、反射运动消失联合反应共同运动部分分离运动分离运动正常(速度试验)偏离恢复轨道Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期功能改善的质变偏瘫的本质：中枢性瘫痪（质变）Brunnstron偏瘫功能分级012345肌力恢复的量变周围性瘫痪（量变）0级肌肉无收缩结果：全瘫，肌力为正常肌力0%1级肌肉有收缩，但不能使关节运动结果：微有收缩，肌力为正常肌力的10%2级肌肉收缩能使肢体在去重力条件下做全关节范围活动。结果：差，肌力为正常肌力的25%3级肌肉收缩能使肢体抵抗重力做全关节范围活动，但不能抵抗外加阻力结果：尚可，肌力为正常肌力的50%4级肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力结果：良好，肌力为正常肌力的75%5级肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。结果：正常，肌力为正常肌力的100%手法肌力测定（MMT）疾病引起的肌力变化由于联合反应、共同运动、异常姿势反射、肌肉痉挛等因素影响很难精确评测，故不宜使用MMT来评定肌肉力量。但是，如果受试者是处于弛缓性瘫痪阶段或神经功能恢复到出现自主随意收缩（分离运动）时，可以采取MMT判断肌肉功能状态。正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后的两年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射发育性反射活动和一般的深、浅反射发育性反射活动只有当某一水平反射活动的反射出现后，才能完成与之相应的运动动作。如：对称性紧张性颈反射在4-6个月内出现时，有助于小儿竖直头部，上抬前胸并保持姿势的对称性。翻正反射出现后，有利于翻身、坐起等动作的形成。如果反射延迟出现，则可能影响前述动作。深、浅反射是指肌肉突然受牵拉或身体表面受到刺激，引起的肌肉急速收缩的反应，其对功能性动作的产生或形成没有直接关系。脑干水平反射脑干水平反射属于静态性姿势反射，它可以改变全身肌张力。出生后4-6个月内出现包括：紧张性颈反射、紧张性迷路反射、以及联合反应、阳性支持反应等。（一）非对称性紧张性颈反射（ATNR）检查体位：受检者仰卧位，头居中，上下肢伸展位。刺激方法：将头被动转向一侧。阳性反应：颜面侧上下肢伸展，枕侧上下肢呈屈曲状态。其中上肢较明显。（二）对称性紧张性颈反射（STNR）（1）屈颈法检查体位：受检者手膝卧位或趴在检查者的腿上。刺激方法：尽量被动前屈头部。阳性反应：上肢屈肌和下肢伸肌张力增高，呈现上肢屈曲和下肢伸展状态。（2）伸颈法检查体位：受检者手膝卧位或趴在检查者的腿上。刺激方法：尽量被动后伸头部。阳性反应：上肢伸肌和下肢屈肌张力增高，呈现上肢伸展和下肢屈曲状态。（三）紧张性迷路反射（TLR）（1）仰卧位法检查体位：仰卧位，头居中，使四肢伸直。刺激方法：将仰卧位作为刺激。阳性反应：颈部、上下肢的伸肌张力全部增高，被动屈曲其关节时受限。（2）俯卧位法检查体位：俯卧位，头居中，使四肢伸直。刺激方法：将俯卧位作为刺激。阳性反应：颈部、上下肢的屈肌张力全部增高，被动伸展颈背部、四肢关节或内旋肩胛骨受限。卧床取半卧位时，头和躯干的下面枕头过高，或乘坐轮椅时颈和躯干呈屈曲位，则患侧下肢伸肌、上肢屈肌张力增高患者从仰卧位坐起时，由于低头动作导致下肢伸肌张力增高，动作难以完成步行时患者低头看地面，造成下肢伸肌张力增高，患侧支撑相，膝关节出现过伸展，踝关节跖屈与地面接触，在摆动相时，髋、膝关节不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，联合反应又通过头的位置得到强化。步行时由于抬头，颈部伸展，导致下肢屈肌张力增高，患肢不能负重。患者从床转移到轮椅时，由于抬头，上肢伸展支撑床面，造成患侧下肢屈肌张力增高，膝关节屈曲，足不能着地，使患侧不能负重。患者上肢伸展时，用力将脸转向患侧。如果不将脸转向患侧，肘关节就不能伸展。上肢屈肌痉挛的患者，肘关节常取屈曲位，但是当脸转向患侧时，肘关节却不能完成屈曲动作。当进行吃饭、洗脸...
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