成都军区总医院内分泌科艾智华内分泌系统疾病患者的重症监护重症监护专科护士培训班主要内容1内分泌系统的护理评估糖尿病酮症酸中毒4ICU患者血糖控制目标3低血糖危象2病史的评估患病及治疗经过心理社会评估1.对生活工作家庭的影响。2.患病后的精神心理变化。3.评估患者对疾病的认知程度。4.评估患者的社会支持系统。生活史1.地方性疾病。2.评估个人爱好，烟酒嗜好、饮食喜好和禁忌。身体评估一般状态:生命体征、意识精神状态营养状态皮肤黏膜头颈部检查胸腹部检查四肢检查外生殖器检查辅助检查实验室检查1.代谢紊乱情况2.激素水平测定3.功能试验4.自身抗体测定影像学检查放射性核素检查细胞学检查静脉导管检查主要内容1内分泌系统的护理评估糖尿病酮症酸中毒4ICU患者血糖控制目标3低血糖危象2糖尿病酮症酸中毒糖尿病（DM）是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗），导致糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱综合症糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）2.高血糖高渗状态（Hyperglycemichyperosmolarstatus，HHS）3.乳酸酸中毒4.低血糖症慢性并发症DKA的概念DKA是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，1型糖尿病易发，也可发生于2型糖尿病，少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发症状主要原因是缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，代谢紊乱加重，葡萄糖利用障碍，导致脂肪分解，为机体供应能量大量脂肪酸氧化分解产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体，在体内积聚超过正常水平称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，统称为酮症乙酰乙酸、β-羟丁酸是酸性物质，酮体在体内积聚，超过机体代偿能力时，便导致代谢性酸中毒，危及生命酮体生成的意义酮体主要在肝脏生成乙酰乙酸最先生成丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物酮体是供能物质（脂肪酸分解）是一种有效的代偿机制酮体生成超过氧化能力（胰岛素不足），形成酮症酮体为酸性物质，大量消耗碱储，引起DKA。DKA的平均死亡率为5～20%DKA的诱因急性感染：如上呼吸道感染、尿路感染，急性胃肠炎等胃肠疾病：呕吐、腹泻等创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗妊娠或分娩有时可无明显诱因DKA的发病机理大量酮体产生升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）胰岛素不足细胞外液高渗细胞内脱水电解质紊乱代谢性酸中毒血糖升高FFA增加临床表现多饮、多尿等糖尿病症状明显加重食欲不振、恶心、呕吐、有时腹痛（急腹症）皮肤、粘膜干燥等脱水表现心率增加、血压下降、四肢厥冷、休克呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮）软弱无力、头痛、嗜睡、重者昏迷辅助检查血糖：明显升高，可达16.7-33.3mmol/L或更高尿糖(++)-(++++)尿酮体阳性血酮体升高4.8mmol/L(50mg/dl)以上酸中毒：血PH值降低＜7.35；CO2结合力降低白细胞总数，中性粒细胞增多其他：肾功能衰竭－肌酐、尿素氮、淀粉酶升高DKA的诊断诊断临床症状+实验室检查病情程度轻度：酮症中度：酮症+酸中毒重度：酮症+酸中毒+意识障碍（昏迷）救治与护理1.严密观察病情生命体征和神智变化及时采血、留尿，检查尿糖、酮体、血糖、电解质及血气分析24小时出入量补液时监测肺水肿的发生情况2.补液：不只是纠正失水，而且有助于血糖下降和酮体消除先快后慢：成年DKA一般失水3～6L，原则前2小时补液1000～2000ml，第1个24小时4000～5000ml先盐后糖：先用生理盐水，血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液(3～4g:1u胰岛素）适当补充胶体救治与护理3.小剂量胰岛素疗法每小时0.1u/kg体重的剂量，静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人通常4～6u/h，一般不超过10u/h小剂量胰岛素疗法既可对酮体生成产生最大抑制，又不会引起低血糖、低血钾及脑水肿4.纠正电介质及酸碱平衡失调谨慎补碱：输液和胰岛素治疗后，酸中毒可自行纠正。血pH＜7.1或血碳酸氢根小于5mmol/L。补碱过于积极加重脑水肿，加重昏迷适当补...
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