�������、���������������������������������������一图解概念动脉导管未闭封堵术郭继鸿动脉导管未闭�����������������‘����,���是临床常见的先天性心脏病�先心病�,患病率在各种先心病中高居第�位,��的诊断与治疗是临床医生常需面对的问题。���概述���定义与概念胎儿期的动脉导管是胎儿循环的一部分,是胎儿的肺动脉和主动脉之间主要的生理性血流通道,属于正常的循环通道。其肺动脉端的开口位于肺动脉的左肺动脉起始处,而主动脉端的开口位于左锁骨下动脉起始部位的下���处�图��、��。因妊娠期的胎儿没有呼吸,没有独立的肺循环,主要依靠动脉导管承担胎儿肺循环的血供。胎儿出生后,一且自主呼吸建立,独立的肺循环出现,肺部的血管阻力和肺循环压力降低后,绝大多数婴儿的动脉导管在一年内逐渐自行闭合并退化为主动脉韧带。当婴儿动脉导管的关闭机制存在缺陷不能自行闭合时,将发生���。���发病与分型���患病女性多于男性,比例约���,尤以早产儿发病率高。动脉导管的长短、粗细因人而异,形态多变。根据末闭动脉导管的形态分为�种亚型����漏斗型�导管管腔的一端直径大,此型最多见,约占���左右���管型�又称圆柱型,导管两端的直径相同,导管无壶腹部����窗型�导管极短或根本无长度,呈窗户状连接在主动脉和肺动脉间,此型少见,仅占������动脉瘤型�导管呈动脉瘤样扩张。���临床表现�����临床症状因动脉导管直径的粗细、分流量的大小及发病年龄不同而使临床症状各异,导管细小时常无症状,甚至终生无症状,分流量大时,可早期出现心悸、气短、乏力和反复呼吸道感染。�����体征在胸骨左缘第�肋间可闻及连续性机械样杂音,这是���最典型的体征,常伴震颤。这是因收缩期和舒张期主动脉压均高于肺动脉压,使双期均有主动脉的血流经未闭的动脉导管向肺动脉分流并产生连续性杂音,不少���患者还存在周围血管症。当存在肺动脉高压、心衰或动脉导管的管径很细时,可仅有收缩期杂音,而严重肺动脉高压伴右向左分流时,可能完全无杂音,称为哑型��。�,���诊断影像学检查常是确定诊断的金指标。���逆行主动脉造影�其为有创性诊断方法,造影时,猪尾导管经股动脉逆行送到主动脉弓,应用高压注射器快速注射造影剂使主动脉显影,同时使未闭的动脉导管及肺动脉显影�图��,进而评估���的内径、长短及形态。目前,在��封堵术中需要常规做主动脉造影。��右心导管�当右心导管检测发现肺动脉的血氧含量比右心室血氧含量高出����一����并有肺动脉压增高时,则可诊断。���超声心动图�超声心动图是临床应用最广泛、最方便的���影像学诊断技术,能清楚地显示心脏和大血管结构,以及血流动力学状态,判断封堵物在��的确切位置和即刻疗效,不仅有助于确诊,还能对��的形态及功能做出全面评价。����������������������一���������������作者单位������北京大学人民医院心内科��!的外科治疗���的外科治疗由����于��!年首创,�年后吴英恺教授成功做了中国首例��的外科治疗。此后的很长一段时间,外科手术是���唯一的治疗手段。治疗时,行胸部外侧切口,暴露并分离米闭的动脉导管,再经药物将血压降至�����左右时行动脉导管的外科处理。可以单纯用线结扎,但结扎术后约��的病例发生再通,随后结扎术改为缝扎术,应用无创针和���的丝线连续缝合未闭的动脉导管两端�图���,随后,可在降压后离断之�图���。心外科手术治疗的成功率几乎���,极少数病例死于术中大出血,心脏压塞等并发症。���的封堵术����年,���������首先应用“������”泡沫海绵塞经股动脉途径成功封堵了��,开创了��介人治疗的先河。����年,��������发明单面“伞形”海绵封堵器�����年,��������推出“纽扣式”封堵器用于临床�����年,���!�采用���������封堵器治疗��获成功,随后���������的系列产品开发成功,使��的介人治疗更加简便...
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