化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎儿科学教研室杨赟儿科学教研室杨赟概况概况定义定义::由化脓性细菌感染引起的脑由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，简称化脑。膜炎症，简称化脑。发病情况发病情况::美国发病率美国发病率5-10/105-10/10万，万，中国无统计资料。国内在中国无统计资料。国内在2020世纪世纪7070年代以前发病率高，此后明显年代以前发病率高，此后明显下降。下降。病因病因年龄年龄致病菌致病菌0-40-4月月BB组链球菌、组链球菌、大肠杆菌大肠杆菌、肠球菌、李斯、肠球菌、李斯特菌、特菌、肺炎链球菌肺炎链球菌、、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、、脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌44月月-5-5岁岁流感嗜血杆菌、肺炎链球菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌>5>5岁岁肺炎链球菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌一外因:不同年龄化脑的常见致病菌内因内因皮肤娇嫩皮肤娇嫩,,易于入侵易于入侵..免疫球蛋白比较低免疫球蛋白比较低,3,3岁才达成人水平岁才达成人水平..补体补体,,备解素等不完善备解素等不完善..血脑屏障不完善血脑屏障不完善..疾病影响疾病影响::如先天性脑脊膜膨出如先天性脑脊膜膨出,,使用激素使用激素等等..外伤等外伤等..病理改变病理改变外观外观::脑膜弥漫性充血，外观脑膜弥漫性充血，外观鲜红，软脑膜下、脑组织表鲜红，软脑膜下、脑组织表面见大量炎性渗出物。面见大量炎性渗出物。病理改变病理改变镜下镜下::主要为脑膜的血管炎改变，有充血主要为脑膜的血管炎改变，有充血渗出，浸润，少许坏死。炎性渗出物有渗出，浸润，少许坏死。炎性渗出物有多形核白细胞，少量淋巴细胞，巨多形核白细胞，少量淋巴细胞，巨噬细噬细胞及致病菌构成。中后期可见软脑膜纤胞及致病菌构成。中后期可见软脑膜纤维化，脑皮层肿胀，皮层神经元固缩性维化，脑皮层肿胀，皮层神经元固缩性病变。甚至局部皮层坏死。病变。甚至局部皮层坏死。发病机制发病机制((一一))脑膜炎的产生一般需经脑膜炎的产生一般需经44个过程个过程::1.1.上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染。上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染。2.2.致病菌由局部感染灶入血，发生菌致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症。血症或败血症。3.3.致病菌经血循环波及脑膜。致病菌经血循环波及脑膜。4.4.致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变。炎症性病变。发病机制发病机制（二）直接扩散：（二）直接扩散：细菌可以通过组织器官感染细菌可以通过组织器官感染或外伤后由创口直接侵入蛛网膜下或外伤后由创口直接侵入蛛网膜下腔，引起化脓性脑膜炎。腔，引起化脓性脑膜炎。发病机制发病机制（三）：（三）：GG--脂多糖，脂多糖，GG--内毒素，内毒素，GG++肽聚糖肽聚糖巨噬细胞，单核细胞，内皮细胞，星形细巨噬细胞，单核细胞，内皮细胞，星形细胞胞细胞因子细胞因子(TNF(TNF，，IL-1IL-1，，RAFRAF，，MIP)MIP)及前列腺及前列腺素素炎症反应炎症反应充血，渗出，浸润，坏死等充血，渗出，浸润，坏死等临床表现临床表现一、起病情况：急骤起病或急一、起病情况：急骤起病或急性起病。性起病。二、感染中毒症状如：发热，二、感染中毒症状如：发热，食欲不振，疲倦，食欲不振，疲倦，皮肤瘀斑皮肤瘀斑，，意识改变（嗜睡、昏睡、昏意识改变（嗜睡、昏睡、昏迷），目光呆滞，精神不振等。迷），目光呆滞，精神不振等。临床表现临床表现三、中枢神经系统表现：三、中枢神经系统表现：11、颅内高压表现：、颅内高压表现：（（11）头痛：小婴儿可表现为拍）头痛：小婴儿可表现为拍打自己头部。打自己头部。（（22）呕吐：表现为喷射性呕吐，）呕吐：表现为喷射性呕吐，不伴恶心。不伴恶心。临床表现临床表现（（33）小婴儿可表现为前囟紧张、）小婴儿可表现为前囟紧张、颅缝增宽颅缝增宽（（44））惊厥惊厥：表现形式为全身性：表现形式为全身性或局灶性。或局灶性。（（55）血压增高、心动过缓、呼）血压增高、心动过缓、呼吸节律改变甚至脑疝。吸节律改变甚至脑疝。临床表现临床表现22、局灶体征：由血管闭塞引起，可、局灶体征：由血管闭塞引起，可...
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