腹泻病Diarrhea授课对象：本科广西医科大学儿科学教研室主讲：单庆文本章教学目的要求、重点、难点1.目的要求：熟悉小儿腹泻的病因、诊断及鉴别诊断；掌握小儿腹泻的发病机制与临床表现的关系、腹泻的治疗。2.重点：腹泻的发病机制、临床表现、诊断及治疗。3.难点：感染性腹泻的发病机制及不同程度、不同性质脱水的临床表现。由多因素、多病原引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征腹泻的定义婴幼儿腹泻易感因素1、婴幼儿消化系统发育未成熟（1）胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低（2）水代谢旺盛（3）组织器官不成熟2、生长发育快，胃肠道负担重3、机体防御功能较差(1)胃内酸度低、胃排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA含量少4、肠道菌群失调（1）肠道正常菌群未建立或遭破坏（2）VitK合成5、人工喂养一、病因Aetiology（一）感染性因素11、肠道内感染、肠道内感染（1）病毒感染(寒冷季节——80%)：轮状病毒(rotavirus)、星状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、环曲病毒（2）细菌感染：①大肠杆菌：致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附-集聚性大肠杆菌②其它：空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌、变形杆菌、金葡菌、难辨梭状芽孢菌（3）真菌感染：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌（4）寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫22、肠道外感染、肠道外感染（中耳炎、上感、肺炎、败血症、肾盂肾炎、其它感染性疾病）症状性腹泻：①发热、毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹→消化功能紊乱②病原体（主要是病毒）同时感染肠道33、、抗生素相关性腹泻(AAD)（二）非感染因素1、食饵性腹泻2、过敏性腹泻3、双糖酶(乳糖酶)缺乏或活性↓4、气候因素二、发病机制Pathogenesis类型：渗透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常性饮食不当食物过量成分不当肠腔酸度↓食物发酵腐败肠腔内渗透压肠蠕动↑渗透性腹泻（一）非感染性腹泻机制腺苷酸环化酶氯分泌不耐热（LT）CAMP抑制水、钠氯吸收耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻腹泻1.1.细菌毒素作细菌毒素作用用（二）感染性腹泻机制ATP激活激活2.细菌直接侵袭作用炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血3.病毒感染粘膜受累，绒毛被破坏糖脂肪吸收双糖酶(乳糖酶)消化吸收面积减少载体减少糖类消化↓渗透性腹泻Na转运障碍水、电水、电解质丧解质丧失失作用固有层细胞改变上皮细胞完整性形成或激活通道旁分泌效应直接作用ENS轮状病毒NAP4多功能液体分泌诱导剂三、临床表现ClinicalManifestation（一）急性腹泻（病程＜2周）11、轻型腹泻、轻型腹泻((饮食因素、肠道外感染引起)胃肠道症状为主大便次数＜10次/天，每次量不多黄色或黄绿色稀水样便，带酸味常见奶瓣、泡沫，可伴食欲↓、呕吐无脱水及全身中毒症状2、重型腹泻(1)＋(2)＋(3)(肠道内感染所致)（1）胃肠道症状大便次数＞10次/天稀水便、黏液便、脓血便伴食欲↓、常呕吐（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水、代酸、低钾、低钙、低镁（3）全身中毒症状发热、烦躁不安、精神萎靡，甚至昏迷、休克、惊厥不同脱水程度临床表现不同脱水程度临床表现临床分度ⅠⅡⅢ精神状态稍差或不安萎靡或烦躁昏睡、昏迷皮肤粘膜弹性稍差、唇稍干较差、唇干最差，唇极干眼眶及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷哭有泪哭泪少哭无泪、眼闭不合尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无无或肢稍凉休克、皮肤发花四肢厥冷酸中毒无轻～中度中～重度丢失体重5％以下5～10％10％以上累积损失量50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg脱水性质等渗性脱水：水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见低渗性脱水失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低水脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻失水＞失钠血清钠＞150mmol/L细胞外细胞内水渗透压高脑细胞脱水口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状高渗性脱水不同性质脱水临床表现性质等渗低渗高渗病生Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少减少皮肤...
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