健康牙齿美丽人生第十三章变色牙与漂白术着色牙一、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。二、分类（1）内源性着色。（2）外源性着色。牙齿外源性着色（一）牙釉质表面着色1、产色素菌的作用菌斑中产色素细胞产生染色物质，黄、绿和桔色。2、食物染色如茶、咖啡3、蛋白质变性水果、茶叶中的鞣酸可使蛋白质变性增加染色。4、口腔内代谢产物的作用酮类、醛类与蛋白质作用产生深棕色。5、微量元素作用、药物、吸烟（二）牙体疾病导致的着色1、龋病2、牙齿脱钙放射线治疗后牙脱钙染成棕色3、釉质发育不全白垩色、黄褐色、灰褐色4、楔形缺损5、酸蚀症牙颈部呈现灰色或棕色染色6、隐裂7、金属染色铁可染成褐色、铜染成绿色8、牙石龈上牙石淡黄色，龈下牙石黑褐色（三）修复体引起的着色银汞合金（四）局部治疗牙齿的药物引起的着色丁香油、碘仿引起牙冠着色内源性着色主要是系统性疾病引起。【临床表现】1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。【治疗】1、外源性着色：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。一、氟牙症氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。贵州毕节流行氟斑牙及氟骨病发病率达96%孩子一嘴黄褐牙青年：年纪轻轻柱拐杖，只因吸了鸡窝煤在贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村流行着这样一种病【病因】1、高氟地区。2、慢性氟中毒者。【发病机制】1、发病机制：氟浓度高抑制碱性磷酸酶的活力釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼病患者。2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%~25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。【临床表现】1、发生年龄为0~7岁内。2、多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。4、无自觉症状。5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可有恶心、呕吐、腹泻等。正常牙齿：牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。可疑：上中切齿唇面有白色薄雾状或条状白色横纹。极轻度：上中切齿唇面有条状白色斑纹，占牙面1/4以下。轻度：白色条纹或斑块，占牙面1/2以下，可出现浅棕色着色。中度：上中切齿或全口牙整个牙面出现白垩，失去光泽，有明显着色。重度：全口牙面呈白垩，出现散在坑凹状，实质缺损或融合成片状缺损，有明显的着色。四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损在同一水平线上。鉴别诊断：釉质发育不全：有明显的带状缺损，在同一水平线上，但牙齿颜色，光泽度正常。【鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现和详问病史。2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：（1）病因不同,氟牙症是患者在高氟区生活。2、损坏牙数,氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。【预防和治疗】1、改良水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。二、四环素牙【定义】在牙齿的发育矿化期间，由于服用四环素族药物被结合到牙组织内引起牙着色称四环素牙。【临床表现】1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。（一）药物对牙齿的影响因素1、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。4、与釉质本身的结构有关。（二）临床症状，有四个阶段：1、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。【预防和处理】（一）预防1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。（二）治疗1、光固化复合树脂修复。2...
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