1第二章口腔粘膜感染性疾病徐州医学院口腔医学院2口腔粘膜感染性疾病口腔单纯性疱疹带状疱疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔结核球菌性口炎3第一节口腔单纯性疱疹一单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---单纯疱疹病毒，ＤＮＡ病毒组成---核心：由双链ＤＮＡ组成，含病毒的遗传信息外包：蛋白质衣壳再外层：包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白）天然宿主：人类侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等4病因HSVDNA病毒血清型分型HSV1腰以上皮肤黏膜：口腔黏膜咽HSV2腰以下皮肤黏膜及生殖器5发病机制（1）ＤＮＡ在宿主细胞核中复制，转录（2）与新形成的大量衣壳蛋白结合（3）通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成为成熟的病毒颗粒而逸出（4）大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏，形成病损。（5）病毒沿三叉神经鞘进人半月神经节细胞或周围细胞内潜伏（6）当全身状况改变、局部受刺激时，潜伏病毒被激活引起局部的复发性疱疹6传染吸附融合脱壳增殖性感染非增殖性感染免疫力急性发作潜伏整合，致癌作用原发性单纯疱疹复发性单纯疱疹肿瘤形成7组织病理上皮细胞气球样变和网状液化结缔组织有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润8口腔粘膜基本病变疱（vesicle）粘膜内贮存液体，2-5mm大疱（bulla）直径大于5mm糜烂（erosion）表浅缺损，不损及基底细胞层溃疡（ulcer）完整性发生持续性缺损，凹陷9临床特点：1.原发性单纯疱疹感染----急性疱疹性龈口炎（1）I型单纯疱疹病毒6岁以下儿童多见，尤其6个月至2岁好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜结膜（2）症状特点：红疱烂黄热1）全身反应：较严重，流感样症状；水疱出现后发热渐消病毒可广泛扩散侵及中枢神经系统危及生命2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感10病损特点前驱期潜伏期4－7天水疱期成簇小水疱糜烂期糜烂上覆假膜（皮肤痂壳）愈合期病程7－10天少数广泛播散，脑炎、脑膜炎11疱疹性龈口炎122．复发性疱疹性口炎（recurrentherPeticstomatitis）（1）复发部位多数--在或近口唇处（复发性唇疱疹）少数--牙龈和硬腭（2）病损特征a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、无瘢痕，有色素沉着b：复发位置：在原发或邻近位置c：诱因：免疫力降低阳光、损伤、发热、情绪因素d：自然病程：7-10天（3）症状特点：前驱期：轻微不适局部：刺痛、灼痛、痒感13诊断原发性感染婴幼儿多见（6m-2y）急性发作全身反应重成簇的小水疱复发性感染成年人多见全身反应轻口唇或接近口唇处成簇的小水疱14鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作，全身反应较重反复发作，全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后大片表浅溃疡散在小溃疡，无发疱期口腔粘膜各处限于无角化粘膜伴皮肤病损无皮肤损害15治疗：（一）全身治疗1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡（2）补充维生素B，C（3）高蛋白、低脂肪饮食2.对症处理：解热、防继发感染；有水疱后仍发热提示继发感染3.抗病毒（1）板兰根注射液2-4mlqd7d（2）阿昔洛韦抑制病毒复制200mgqidpo5d（3）病毒唑广谱抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tidpo致畸（4）干扰素抗病毒、抗增殖、免疫调节聚肌孢诱导细胞产生干扰素（5）疫苗和免疫球蛋白164.免疫调节剂复发严重频繁者（1）胸腺素1-5mgimqd3-6d转移因子左旋咪唑（2）环氧化酶抑制剂：消炎痛25mgtidpo布洛芬200mgqid1-数月17（二）局部用药：1.消毒防腐药（1）过氧化氢坏死性龈口炎、冠周炎（2）高锰酸钾PP水：坏死性龈口炎、唇炎的湿敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各种感染性口炎（5）复方硼砂溶液多贝尔溶液口腔含漱液（6）利凡诺1/1000水溶液急性唇炎湿敷或含漱（7）龙胆紫1%紫药水口唇,口周皮肤疱疹溃疡（8）二氧化钛5%复方软膏吸收紫外线、止痒光敏性唇炎2.抗病毒药物：5%无环鸟苷软膏4—6次/日5%碘甙（疱疹净)局部用,干扰素样作用强调：禁用激素（局部和全身）18（三）中医中药治疗（1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热、内火炽盛主证：恶寒发热口腔粘膜：充血水肿，或有小水疱舌质：淡或微红、舌苔薄白或微黄脉：浮数有力治疗：疏风、清热、解毒、辛凉解表（方剂...
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