·医案医话·DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．10．067口腔扁平苔藓验案举隅张琪，张秋华(常州市中医医院，江苏常州213000)摘要:口腔扁平苔藓是一种常见的潜在恶性疾病，孟河医派从心肝郁火、湿热蕴结、阴虚内热、气血亏虚、毒瘀互结5证对口腔扁平苔藓进行中医辨证论治，取得显著临床疗效，为口腔扁平苔藓的中医辨证治疗提供思路和方法，在口腔扁平苔藓的中医临床诊治方面具有一定指导意义。关键词:口腔扁平苔藓;中医辨证论治;孟河医派中图分类号:Ｒ249文献标志码:B文章编号:1000-1719(2015)10-1989-03收稿日期:2015－04－10基金项目:常州市科技计划项目(CJ20122025);常州市中医医院科技项目(CZY201311)作者简介:张琪(1961－)，女，江苏常州人，主任中医师，博士，研究方向:中医内科学。通讯作者:张秋华(1985－)，女，江苏常州人，主治医师，硕士，研究方向:口腔黏膜病学。口腔扁平苔藓(OLP，口蕈)是一种常见的潜在恶性口腔黏膜病，近年来大量报道［1－3］显示中医辨证论治在OLP的治疗上具有独特优势，常州孟河医派学术经验认为OLP主要从心肝郁火、湿热蕴结、阴虚内热、气血亏虚、毒瘀互结5证进行辨治，并形成了规范的中医诊疗方案及临床路径。目前临床已取得显著疗效，并开设专病门诊，余现结合门诊接诊的5个典型案例将孟河医派诊治OLP的精髓分享如下。1心肝郁火证管某，男，56岁，因“舌部麻木不适一年，加重伴刺激痛两月”于2013年7月6日就诊，查患者舌边尖部广泛充血，白纹散在，呈云雾状，散在小溃疡3枚，苔薄黄微腻，脉弦。患者近1年自觉舌部麻木，并发现舌边尖部出现充血及白纹，渐加重趋势，近2个月每于进食下觉舌部似热水烫过感，含冷水后可缓解，既往有高血压、重症肌无力史，平时脾气急躁，心烦易怒，目赤头胀，口苦咽干，喜冷饮，大便偏干。初诊:中医诊为口蕈(心肝郁火证)，纳入OLP中医临床路径，治予清心泻肝为主、理气解郁为辅，方以龙胆泻肝汤合导赤散加减，药用:龙胆草5g，生山栀10g，黄连3g，淡竹叶6g，一枝黄花15g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，柴胡10g，延胡索10g，白术10g，生甘草6g，同时嘱患者调畅情志;二诊:患者服汤药1周后诸症减轻，口渴甚、大便仍干，查舌边充血已退，舌尖仍红，溃疡愈合，白纹如前，治以原方去龙胆草、一枝黄花，倍生地为20g，改柴胡为5g，加北沙参10g，麦冬10g，紫花地丁15g，火麻仁10g续服;三诊:患者又服药1个月后舌部灼痛消失，麻木仍显，仍有口干，余诸症消失，查舌尖稍充血，白纹未有明显减少，治以上方去延胡索续服;四诊:2周后患者因便溏复诊，舌部症状无改善，伴口干不欲饮，苔腻微黄，治以上方去生地、生山栀、火麻仁，加茯苓20g，炒党参10g，炒苍术10g，炒山药30g，干姜3g，三棱10g，莪术10g，丹参20g，郁金10g，炒山栀10g泛丸续服;五诊:2个月后患者舌麻明显减轻，伴口干欲饮，查舌边尖部白纹较前减少1/2，舌尖红，治以上方去党参，加生地10g，倍黄连为6g泛丸续服;六诊:又2个月后患者舌部无自觉症状，白纹基本消退，故停药。随访至今未有复发。按本案患者素体肝阳偏亢，每遇情志不舒，肝失条达，肝阳上亢，化火上扰而发为心肝郁火证，初诊以清肝泻火法为重，故以龙胆草、生山栀为君药，黄连、淡竹叶、一枝黄花清心泻火为臣药，火热久炽，耗伤阴液，故以生地、丹皮、赤芍养阴清热为佐药，肝气横逆乘脾，故以柴胡、延胡索理气解郁、白术健脾同为佐药，甘草调和诸药为使药;二诊患者肝火已退，心火偏盛，而泻火药及理气药耗伤阴液导致阴虚益甚，故去劫阴较甚之龙胆草、一枝黄花，减柴胡，加北沙参、麦冬等养阴之品，火麻仁润肠通便，同时因热毒仍盛，酌加入紫花地丁加强清火解毒之力;三诊患者热毒已清大部，阴虚为显，故再去伤阴的延胡索，余法按前;四诊患者因苦寒药用月余损伤脾气，运化失职，导致水湿内盛，出现便溏，但余热尚未尽除，阴虚尚未尽复，故去滑肠之品，加健脾益气助运药，改生山栀为炒山栀以清余热，同时酌加化瘀通络之品防留瘀之弊，此时阴液得以滋养，而调肝理气之力稍弱，故以郁金配柴胡使肝气升降有序，然而热毒虽易除，但正虚并非短时间可完全纠正，故以丸剂求缓效;五诊患者气虚已复，但补气药又易升...
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