告诉你躯体症状的真相大连医科大学附属第一医院神经内科心身病房张慧敏心身疾病概念•心身疾病是指心理因素在病因和病程演变中起主导或重要作用的那些疾病。冠心病支气管哮喘胃溃疡病综合医院心身障碍的特点•躯体化症状明显•睡眠障碍突出综合医院神经内科门诊情感障碍患者中睡眠障碍占71．49％——82．9％。•躯体疾病伴发焦虑抑郁障碍王梅生赵伟薛蓉.综合医院神经内科门诊抑郁障碍患者的临床分析.中国医师进修杂志：内科版.2008,11.张小林.综合医院患者情感障碍的临床特点和治疗.中国实用神经疾病杂志,2007,5.综合医院心身障碍问题躯体疾病,38%心身障碍,30%心身疾病,32%WHO：心理问题的处理至少消耗了全球年卫生资源的30%随着躯体不适症状数目的增多，抑郁/焦虑障碍的患病风险升高12/26/24CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany51.571.892.031.600.000.501.001.502.002.502条3条4条5条及以上躯体症状数目曾庆枝,等.中国全科医学,2012;23:2656-2661.一项横断面现况调查设计。有8,487例患者接受医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查且详细记录门诊过程，2,456例HADS≥8分的患者接受国际神经精神科简式访谈问卷(MINI5.0.0)的精神科诊断评估，6,771例纳入分组比较。不同科室抑郁和／或焦虑障碍发生率神经科33．4％消化内科18．8％心内科12．4％妇科25．5％躯体不适症状是抑郁焦虑患者在综合医院就诊的主要原因焦虑抑郁躯体疾病伴发无躯体疾病或者检查结果与患者严重程度不符合焦虑抑郁12/26/24CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany7其它,2%惊恐障碍,11%帕金森,3%失眠,8%躯体形式障碍,20%抑郁症,17%广泛性焦虑,35%2011年心身病房收治病人情况统计综合医院心身障碍的特点不同疾病心理障碍的发生率脑血管病47%帕金森病39%心肌梗塞45%冠心病32.4%糖尿病21.8%癌症42%•失眠•记忆力下降•头痛、头晕•颈背部疼痛•肌肉酸痛•四肢无力、疲乏•发抖•不安腿综合征•胸闷、气短•心慌、心悸•胸前区疼痛•神经性高血压•食欲亢进、下降、•胃部不适、胃痛、胃胀•腹胀、腹痛•喉部紧缩感、吞咽困难应激性溃疡、胃粘膜出血•疲乏、虚弱、出汗•尿频、尿急、尿痛•过敏性皮炎•气短神经科心血管科消化科其它综合医院各科室内抑郁症患者最常见的躯体不适主诉12/26/2410其它周身不适主诉:皮肤蚁行样感觉;头痛、颈痛胸痛、背痛四肢、关节痛痛性不适主诉腹痛胸紧、胸部压迫感肌肉紧张、肌肉酸痛腹胀，喉头紧缩头紧、颈背僵硬周身不适主诉皮肤冷水浇或发烫感躯体不适症状：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。患者常有以下主诉：聚焦临床：抑郁症常见的躯体不适主诉12/26/2411骆艳丽,等.上海精神医学.2007;19(2):112-121.OhayonMM,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60(1):39-47.77%39.7%最常见的功能性躯体症状包括：•无力（虚弱）•严重头痛•疲劳•腿疼•心悸•感觉头部沉重•周身不适•口咽干燥•颈肩疼痛或发紧等等抑郁症伴发躯体症状的患病率高达77%12/26/24CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany12GroverS,etal.IndianJPsychiatry.2013Jan;55(1):31-40.抑郁症的诊疗流程•诊断：–面接咨询：病史与影响因素–心理评估–诊断与鉴别诊断–制定治疗方案–隐私与开放•病情评估：–严重程度评估–具有严重自杀或自伤倾向–存在复杂的精神或躯体疾病如果2个以上的回答为“是”，建议使用量表评估或请心理科会诊。4个问题筛查抑郁症抑郁症的快速筛查12/26/24CompanyConfidential©2014EliLillyandCompany16神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识中华内科杂志2011年9月第50卷第9期799-805.抑郁症的治疗•药物治疗•心理治疗•物理治疗抑郁症的药物治疗①可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂：代表药物为吗氯贝胺；②三环类抗抑郁药:代表药物有丙咪嗪等；③选择性5一HT再摄取抑制剂SSRI:氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明；④5一HT与NE再摄取抑制剂SNRI:文拉法辛、度洛西汀；抗抑郁药物治疗⑤NE与特异性5一HT能抗抑郁药NaSSA：米氮平⑥选择性NE再摄取抑制...
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