呼吸机治疗BUNDLE效果观察——让临床重新思考海南医学院附属医院ICU胡志华BUNDLE的概述VAPBUNDLE的内容和实施VAPBUNDLE疗效新发现VAPBUNDLE的展望定义—集束化（BUNDLE）策略•定义：集束化治疗策略是指为了提高护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循证支持的联合护理措施。呼吸机相关性肺炎集束中心静脉导管相关性感染集束感染性休克集束集束化的实施当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的医疗护理干预的集合。集束化治疗循证医学医疗护理措施综合方案BUNDLE的概述VAPBUNDLE疗效新发现VAPBUNDLE的内容和实施VAPBUNDLE的展望VAP的简介定义呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)：指患者在建立人工气道(气管插管或切开)并机械通气48h以后或撤机拔管后48h以内所发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院内感染和并发症，也是ICU内最常见的感染之一。VAP的发病情况•国外有文献报导接受机械通气的患者VAP发病率达46%，病死率高达50-69%,而79.2%的VAP发生在开始机械通气的4d内。•国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.5%。•ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。•国外数据：每个病人平均多花了约40000美元。VAPBUNDLE的内容–抬高床头30-45°–氯已定口腔清洁–中断镇静药的输注–自主呼吸试验–预防消化道溃疡–预防深静脉血栓VAPBUNDLE的实施管理流程BECDA组建呼吸机质量控制小组制订质量管理目标和相关规定明确目标责任集束化管理策略应用效果分析集束化管理措施从VAPBUNDLE得到益处降低VAP的发生率、降低入住ICU天数、降低病死亡率；实现医护队伍的沟通、协助，促进医疗质量的持续改进，实现教育、审计、反馈和流程的重建等[1-9]1.KlompasM.Ventilator-associatedpneumonia:iszeropossible?ClinInfectDis.2010;51(10):1123-1126.2.YoungquistP,CarrollM,FarberM,etal.Implementingaventilatorbundleinacommunityhospital.JtCommJQualPatientSaf.2007;33(4):219-225.3.ResarR,PronovostP,HaradenC,SimmondsT,RaineyT,NolanT.Usingabundleapproachtoimproveventilatorcareprocessesandreduceventilator-associatedpneumonia.JtCommJQualPatientSaf.2005;31(5):243-248.4.TalbotTR,CarrD,ParmleyCL,etal.Sustainedreductionofventilator-associatedpneumoniaratesusingreal-timecoursecorrectionwithaventilatorbundlecompliancedashboard.InfectControlHospEpidemiol.2015;36(11):1261-1267.5.BerenholtzSM,PhamJC,ThompsonDA,etal.Collaborativecohortstudyofaninterventiontoreduceventilator-associatedpneumoniaintheintensivecareunit.InfectControlHospEpidemiol.2011;32(4):305-314.6.BouadmaL,DeslandesE,LolomI,etal.Long-termimpactofamultifacetedpreventionprogramonventilator-associatedpneumoniainamedicalintensivecareunit.ClinInfectDis.2010;51(10):1115-1122.7.MarraAR,CalRG,SilvaCV,etal.Successfulpreventionofventilator-associatedpneumoniainanintensivecaresetting.AmJInfectControl.2009;37(8):619-625.8.BurgerCD,ResarRK.“Ventilatorbundle”approachtopreventionofventilator-associatedpneumonia.MayoClinProc.2006;81(6):849-850.9.BirdD,ZambutoA,O’DonnellC,etal.Adherencetoventilator-associatedpneumoniabundleandincidenceofventilator-associatedpneumoniainthesurgicalintensivecareunit.ArchSurg.2010;145(5):465-470.问题10.DrakulovicMB,TorresA,BauerTT,NicolasJM,NogueS,FerrerM.Supinebodypositionasariskfactorfornosocomialpneumoniainmechanicallventilatedpatients:arandomisedtrial.Lancet.1999;354(9193):1851-1858.11.vanNieuwenhovenCA,Vandenbroucke-GraulsC,vanTielFH,etal.Feasibilityandeffectsofthesemirecumbentpositiontopreventventilator-associatedpneumonia:arandomizedstudy.CritCareMed.2006;34(2):396-402.12.KeeleyL.Reducingtheriskofventilator-acquiredpneumoniathroughheadofbedelevation.N...
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