重庆医科大学附属第一医院心血管内科李响基层医院STEMI患者溶栓、转运流程及病例分享2019.6.3荣昌交流2019年8月8日，高润霖院士在中国心脏大会(CHC2019)新闻发布会上公布了《中国心血管病报告(2019年)》。报告显示，由于心血管病危险因素的流行，我国心血管病的发病人数仍在持续增加，相当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。2019中国心血管病患病情况中国STEMI患者10年间住院率逐年上升急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）>4倍>4倍2019年-2019年中国因STEMI患者住院率和住院例数每年新增STEMI患者50万Lancet.2019Jan31;385(9966):441-51CHINA-PEACE:冠心病医疗结果评价和临床转化研究CHINA-PEACE研究原因在哪里？Lancet.2019Jan31;385(9966):441-51UANoSTElevationSTElevationNSTEMIUnstableAnginaQWMINQMIWorkingDxECGCardiacBiomarkerFinalDxTheLancet2019;358:1533-1538andHeart2000;83:361-366.Presentation急性心肌梗死（AMI）的病理生理•尽早、完全、持续开通血管，恢复心肌水平再灌注•降低死亡率、改善预后R.B.Jenningsetal.,Circulation68-1(1983)25-3640minutes3hours96hours正常缺血坏死AP=anteriorpapillarymusclePP=posteriorpapillarymuscleAPAPAPPPPPPPSTEMI治疗目标STEMI治疗目标限制梗死面积保护心功能避免心力衰竭和心源性休克解决残余狭窄时间就是心肌有效的再灌注治疗才是降低死亡率的重要手段无论是溶栓还是介入治疗，尽快开始再灌注治疗以缩短心肌缺血时间有效的再灌注治疗才是降低死亡率的重要手段无论是溶栓还是介入治疗，尽快开始再灌注治疗以缩短心肌缺血时间时间就是心肌，心肌就是生命每延迟1小时，相关死亡率增加10%时间就是生命!!!总缺血时间•快速启动•EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG•直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<90分钟•快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<120分钟•患者教育•识别心肌梗死症状•服用阿司匹林、硝酸甘油•联系急救系统2019年AHAST段抬高心肌梗死指南强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管l城市医院总再灌注率55.0%-55.2%。虽然接受急诊PCI的患者比例从10.2%升至27.6%，但接受溶栓的患者比例却从45.0%降至27.4%。l十年间STEMI患者救治依旧显著延迟，有将近一半的STEMI患者因就诊延迟，错失了再灌注治疗的机会。中国STEMI患者10年间再灌注治疗的比例变化Lancet.2019Jan31;385(9966):441-51中国STEMI患者急诊STEMI再灌注时间达目标，还有多远？Lancet.2019Jan31;385(9966):441-51现实救治少救治少无体系无体系救治慢救治慢北京市多中心注册研究结果到达医院至球囊扩张时间（D2B）时间达标仅22%宋莉等.中华心血管病杂志,2019.38:301123我国急性心肌梗死的救治现状早期再灌注比例低5%、30%救治延误比例高95%三级医院AMI院内死亡率比较•上述数据显示，中国不同水平医院中AMI患者的治疗存在明显差异•院内死亡率的差异表明，中国的AMI治疗需要进一步研究并改进质量省地县三级医院AMI救治差异明显中国STEMI患者发病后就诊医院情况出现症状中国AMI救治最主要问题院前急救系统患者相关延迟1/4inPCIhospital3/4innon-PCIhospitalØ早期再灌注治疗率低Ø早期再灌注时间延迟基层、非PCI医院问题更加突出!•基层医院技术水平相对落后，误诊、漏诊率较高•过于依赖急诊PCI，对溶栓重视度不够•担心转运风险，延误转诊•PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作和转运机制•PCI医院院内绿色通道不规范•患者和家属原因影响早期再灌注治疗原因基层医院因素PCI医院因素缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间•建立院内绿色通道•区域协同诊疗机制•培训基层医院•快速转运机制•建立院内绿色通道•区域协同诊疗机制•培训基层医院•快速转运机制•社区人群教育D-to-B：患者进入医院大门到球囊扩张时间（国标≤90min）FMC-to-B：首次医疗接触到球囊扩张时间（国标≤120min）如何缩短胸痛患者的总缺血时间？缺血性胸痛：胸痛剧烈常伴大汗ECG：特征性、动态演变血清心肌损伤标志物（cTn首选）：动态演变正常-升高-高峰-降低-正常（可不等酶学升高而诊断STEMI，尽...
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