1深部浸润型深部浸润型子宫内膜异位症的诊治子宫内膜异位症的诊治上世纪初，子宫内膜深部浸润的概念首先被提出来，但直到上世纪90年代才有明确定义并沿用至今。定义：是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度≥5mm,并出现症状。狭义：是指发生在子宫直肠反折腹膜下，浸润深度≥5mm的深部浸润型子宫内膜异位。广义：包括阴道直肠膈、直肠或者结肠壁、膀胱壁、输尿管、子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹，阴道穹隆处的深部浸润型子宫内膜异位。23病灶浸润深度≥5mm；包括位于骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠膈、肠管、膀胱和输尿管等深部浸润型内异症分型：Ⅰ型：大的圆锥型异位病灶，很少发生侵入性Ⅱ型：主要是造成肠道牵拉性的异位病灶Ⅲ型：发生在阴道直肠膈深部的球形异位病灶发病机制经血逆流种植学说（主导理论）体腔上皮化生学说淋巴和静脉播散学说免疫学说内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症的妇女发生内异症的风险升高7---10倍目前大多数学者都认为深部内异症是随妇女经期经血倒流，使子宫内膜腺上皮和间质细胞种植于盆腔腹膜，有着不同特质的内膜细胞逆流至盆腔中，黏附种植于腹膜表面，在周围异常的激素水平、炎性因子和免疫机制的共同作用下，新生血管形成，病变向腹膜深部浸润生长，并刺激深部的纤维结缔组织或平滑肌组织增生共同形成结节。临床表现内异症的临床症状具有多样性，最典型的临床症状是盆腔疼痛，包括痛经（继发性、进行性加重）。慢性盆腔痛（CPP）、深部性交痛、肛门坠痛。月经异常（经量增多和经期延长）。不孕：40%—50%的患者合并不孕。宫骶韧带触痛性结节。侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状。侵犯直肠：里急后重，周期性直肠出血（便血）、腹泻、便秘或肠痉挛、严重时可出现肠梗阻。直肠指检：黏膜外肿块，触痛明显，黏膜光滑完整。泌尿道异位症可侵犯膀胱和输尿管全层症状多表现为与月经周期有关的尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能散失，如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。DIE的解剖分布及其与疼痛的关系宫骶韧带、阴道穹窿、阴道直肠膈以及直肠的内异症病变引起的痛经及盆腔疼痛的程度是浅表型或卵巢型内异症的3-5倍，且与浸润深度及腹膜下病灶的大小正相关，另外盆腔粘连的范围也是引起疼痛症状的重要因素。DIE致疼痛机理:深部浸润的结节，压迫位于该部位的感觉神经而导致疼痛。DIE病灶中神经纤维的分布较周围组织增加，有明显的基质细胞、神经束膜以及神经内膜的浸润。内异症病变在向深部浸润生长过程中引起局部的炎症反应以及致痛因子增加。DIE的诊断病史询问痛经的严重程度是否进行性加重是否存在性交痛大便疼痛和月经期直肠出血泌尿系症状肠道症状盆腔检查:是主要的诊疗手段子宫后倾固定子宫外侧包块宫底韧带增厚阴道后穹窿有触痛结节后穹窿紫蓝色结节辅助检查阴道超声、核磁共振成像及直肠超声尤其是直肠超声内镜是DIE诊断和分型的重要辅助检查方法经直肠超声敏感性和特异性可高达90℅以上磁共振（MRI）国外许多医生认为，核磁是诊断DIE最好的方法，但国内由于经验不足，诊断仍有一定困难。对直肠窝DIE诊断的敏感性和特异性可达90.9℅和77.8℅，对其他部位的DIE诊断的敏感性和特异性可高达94.1%和100%。对于深部浸润于腹膜下方以及侵犯脏器如膀胱、肠道等异位灶的诊断敏感性更高些，但对盆腔广泛性病变的诊断缺乏灵敏性。血清CA125测定对DIE诊断有一定的参考意义，但诊断内异症的敏感性和特异性均较低，在卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以增高，但血清CA125水平用于异位内膜病变活动情况更有临床价值，动态血清CA125的变化有助于判断手术疗效和预防复发。膀胱镜检查和直肠镜检查并行活检，主要目的是排除器官其本身的病变特别是恶性肿瘤的可能。活检诊断内异症的概率为10%-15%。改良的可视结肠镜或直肠镜超声可用于肠道内异症的辅助诊断，不仅可以明确直肠粘膜的病变，还能提示浆膜层和肌层病灶的范围，指导手术治疗。对...
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