尿路感染的诊治尿路感染的诊治丁水云病例病例病例一：陈女，75岁，因“脑梗塞后遗症、高血压病、2型糖尿病”住我院康复病区。近两天有尿频、尿痛，无发热、腰疼。尿常规示：WBC2+，镜检WBC2-4/HPF。病例二、肖女，71岁，因“颈椎病、脑梗塞后遗症、冠心病、高血压病、2型糖尿病”住我院康复病区。尿常规示：WBC1+，镜检WBC3-5/HPF。无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰疼。如何处理？目录1、概述、分类2、病因、机制、病理生理3、临床表现4、辅助检查5、诊断鉴别6、部分指南(共识)的诊断治疗建议概述概述定义尿路感染(urinarytractinfection,UTI)简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。通常，中段尿中某菌体的含量超过105个菌落形成单位（CFU）/ml时就可确诊为尿路感染。(1)有症状的女性，中段尿中的大肠菌类≥102CFU/ml或非大肠菌类≥105CFU/ml。(2)有症状的男性，中段尿中菌体≥103CFU/ml。(3)无症状的男性或女性，间隔1周的两次尿培养中，尿菌体均≥105CFU/ml。复杂性UTI至今还没有一个广泛接受的定义，但大多数人认为它应包括那些尿道有功能性异常或解剖结构异常的患者，以及患有糖尿病等基础病变的患者。如：（1）上尿路感染（结石、狭窄、肿块）、膀胱流出道阻塞（前列腺肥大、尿道阻塞）、膀胱排空障碍（神经元性膀胱、膀胱憩室、子宫脱垂）。（2）有持续感染灶的患者，如前列腺炎、肾脓肿、肾结石。长期留置尿管、或肾造口术用管。（3）免疫功能降低的宿主感染和拮抗性菌体的感染。（4）男性尿感。一般认为复杂性UTI的治疗至少应持续14天，但还未得到随机、双盲临床试验的充分证实。概述概述无症状细菌尿是指1-2周内，2次尿样检查均发现某菌体超过105CFU/ml。但无任何临床症状。常见于老年人，女性20%男性10%年轻人，女性5%男性0.1%儿童也可以发生概述概述无症状细菌尿1.无症状妇女之菌尿症被定义为2个连续自排尿中培养出同样细菌菌株，而分离菌落数>105cfu/mL(B-II)。2.在无症状男性取得一次干净尿液样本，分离出单一菌株且菌落数>105cfu/mL則被认为有菌尿症(B-III)。3.在妇女或男性以一次导尿取得尿液样本，仅分离出单一菌株且培养之菌落数>102cfu/mL则认定有菌尿症(A-II)。菌尿的发生率菌尿的发生率115151201352040350510152025303540<1岁1-5岁6-15岁16-35岁36-65岁>65岁女性男性流行病学尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第3位全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首位原因,院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致育龄女性最多见，未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%，青年男性极少（<50岁），老年女性、男性10%，疾病分类疾病分类尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎(Cystitis)。肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。慢性肾盂肾炎(Chronicpyelonephritis)常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。疾病分类疾病分类按感染部位：--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）按发作形式：–初发或孤立发作–反复发作性感染(又称再发尿感)：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作)反复发作性感染又分为复发和再感染:复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内,常提示治疗不彻底.再感染：病原菌多不同，多发生于停药后2周之后。疾病分类疾病分类按病程：急性、慢性按有无基础疾患：单纯性、复杂性按症状：症状性尿感、无症状菌尿发病原因发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出...
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