尿路感染与前列腺炎临床重要性•尿路感染为院外感染的第2-3位原因•全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元•美国每年因急性尿路感染超过600万人就诊（多为膀胱炎），约1万人需住院治疗（多为肾盂肾炎）•尿路感染占医院感染的30-40％，为医院感染的首位，是医院革兰阴性菌血流感染的首位原因尿路感染发生率•最常见于年轻人，20-40岁性活跃者及绝经期妇女尤为多见•6个月内的婴幼儿发病率为1%-2%，学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%-4.5%，男性明显较低（0.03%）•老年人无症状菌尿较常见，某些报道可达40%-50%尿路感染发生率泌尿系统解剖简介泌尿系统解剖入侵途径•上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致•血源途径：见于血流感染、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌•淋巴系统扩散:非重要途径尿路感染分类（一）•感染部位及有无并发症–非复杂性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）–非复杂性上尿路感染（肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿）–复杂性尿路感染–无症状菌尿–女性急性尿道综合征尿路感染分类（二）•根据病程分类–首次感染–多次感染–反复发作性感染（复发和再感染）尿路感染分类（三）尿路感染尿路感染（有无复杂因素）（有无复杂因素）复杂性尿路感染复杂性尿路感染（上、下尿路）（上、下尿路）是否反复发作是否反复发作反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染（上、下尿路）（上、下尿路）是否发热、腰痛等是否发热、腰痛等非复杂性下尿路感染非复杂性下尿路感染非复杂性上尿路感染非复杂性上尿路感染（肾盂肾炎）（肾盂肾炎）无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿急性尿道综合征急性尿道综合征非复杂性下尿路感染诱发因素•性生活•近期尿路感染史•应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)•性生活后未及时排尿•近期应用抗生素非复杂性下尿路感染临床特点•尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状明显•尿常规检查有脓尿和血尿，50%-70%的患者有菌尿•一般无寒战、发热等全身症状非复杂性下尿路感染诊断•有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状•尿常规中WBC≥5/HPF或≥10/ml，清洁中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml•无复杂因素非复杂性下尿路感染•病原菌绝大多数为大肠埃希菌•治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物•门诊治疗–3日疗法–7日疗法–单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g非复杂性下尿路感染•7日疗法适用于–症状持续时间>7日–近期尿路感染史–应用阴道隔膜或/和杀精子剂者–年龄>65岁–孕妇§宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素§避免应用氟喹诺酮类及多西环素、氨基糖苷类•选用药物同3日疗法治疗方案（3-7日）•SMZco2片bid×3日•阿莫西林500mgtid•阿莫/克拉625mgbid•头孢氨苄500mgqid•头孢拉定500mgqid•头孢克洛250mgtid•环丙沙星250mgbid•诺氟沙星400mgbid•左氧氟沙星500mgqd•磷霉素氨丁三醇2-4g分2-4次，或3g顿服•呋喃妥因100mgqid非复杂性上尿路感染•急性肾盂肾炎•肾脓肿•肾周脓肿急性肾盂肾炎临床特点•尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显•寒战、高热等全身症状明显•部分病人可有肾区叩击痛•血培养可能有阳性结果急性肾盂肾炎诊断•有寒战、高热、肾区叩击痛等全身症状•尿常规中WBC≥5/HPF或≥10/ml，清洁中段尿培养菌落计数≥104-105cfu/ml•无复杂因素急性肾盂肾炎•病原菌与急性单纯性膀胱炎相同，以大肠埃希菌最为常见•门诊治疗–适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者–疗程10-14天急性肾盂肾炎•住院治疗–适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇–根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗急性肾盂肾炎静脉治疗方案(疗程不少于14日)•阿莫西林/克拉维酸2.4gq12h，替卡西林/克拉维酸3.1gq8h•头孢曲松1-2g/日，头孢噻肟2gq12h，头孢他啶2gq12h，头孢哌酮/舒巴坦3gq12h•庆大霉素1mg/kgq8h•SMZco2支q12h•环丙沙星200-400mgq12h，左氧氟沙星500mgqd•亚胺培南500mgq8h•氨曲南1gq8h•体温正常后2-3天，可考虑改为口服复杂性尿路感染•定义：伴有各类复杂因素的尿路...
VIP
