北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital11急性缺血性卒中溶栓策略李小刚北京大学第三医院神经内科北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital2纲要•急性缺血性卒中的临床试验•筛选溶栓治疗患者的策略•缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗的方法和技巧北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital3纲要•急性缺血性卒中的临床试验•筛选溶栓治疗患者的策略•缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗的方法和技巧北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital4卒中临床实践模式的变迁物质技术系统技术影像技术临床试验技术分子技术系统生物学技术疾病中心数字化医疗远程医疗疾病管理北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital5急性卒中试验•临床rt-PA–NINDS–ECASS-3–IST-3•以MRI为标准–DIAS(Desmoteplase去氨普酶)–DEFUSE–EPITHER•GPⅡb/Ⅲa抑制剂和其他血小板抑制剂–AbESTTⅠ&Ⅱ(Reopro)–FASTER,ATARI(Clopidogrel)•联合治疗–ROSIEⅠ&Ⅱ,CLEAR,FAST•神经保护–mERCT;SAINTⅠ&Ⅱ北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital6包括NINDS的六个试验汇总分析，包括2775个接受溶栓治疗的缺血性卒中病人,研究显示在如果3－4.5小时应用rt-PA溶栓治疗，与安慰剂组对比，获得良好预后的患者OR值为1.4。1.5hOR2.83hOR1.54.5hOR1.46hOR1.20.00.51.01.52.02.53.03.54.060120240300180360汇总分析证实——静脉溶栓治疗时间越早，患者获益的可能越高Lancet2004,363:768-774北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital7超过3h的溶栓试验•PROACT：0-6hrs,动脉内溶栓•ECASS-3：3-4.5hrs•IST-3：0-6hrs•DEFUSE：3-6hrs•EPITHET：3-6hrs•DIASⅡ：3-9hrs•ROSIE：3-24hrs第二期合用GPⅡb/Ⅲa北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital8北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital9•rt-PA静脉溶栓：每获得1个预后良好结果的NNT＜3h=73～4.5h=14北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital10溶栓荟萃分析（2013年）北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital11北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital12急性缺血性卒中的rt-PA随机对照试验、设计特征和其他关键因素试验设计患者病例数随机方法剂量对照组抗栓药物的使用入选年龄卒中亚型CT确定的排除标准时间窗随访期随访方法（独立）Mori等,199231盲法随机0·6mg/kg(34mg)or0·9mg/kg(51mg)安慰剂24h内不用18-80血管造影中颈内动脉系统，ICA或MCA闭塞可见的梗死＜6h4周门诊（未说明）JTSG，199398盲法随机0·6mg/kg(34mg)安慰剂24h内不用18-80血管造影中颈内动脉系统，ICA或MCA闭塞可见的梗死＜6h4周门诊（未说明）Haley等199325盲法随机0·85mg/kg安慰剂数小时内不用静脉肝素18-80任何类型卒中无＜3h3个月门诊（未说明）ECASS,1995620盲法随机1·1mg/kg,最大剂量100mg安慰剂阿司匹林和静脉肝素不用。皮下肝素可在24h内用，此后，可用任何抗栓药18-80颈内动脉系统可见超过1/3MCA供血区梗死6h3个月门诊（未说明）北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital13试验设计患者病例数随机方法剂量对照组抗栓药物的使用入选年龄卒中亚型CT确定的排除标准时间窗随访期随访方法（独立）NINDS，1995624盲法随机0·9mg/kg(最大90mg)安慰剂24h内不用18-80太轻或太重的排除无3h3个月门诊（隐匿的独立门诊大夫）ECASS,Ⅱ1998800盲法随机0·9mg/kg(最大剂量90mg)安慰剂24h内不用阿司匹林或静脉肝素，可以用皮下肝素。18-80颈内动脉系统可见超过1/3MCA供血区梗死6h3个月门诊（未说明）ATLANTIS-A,2000142盲法随机0·9mg/kg(最大剂量90mg)安慰剂24小时内不用18-80与NINDS相同无6h3个月门诊（隐匿的独立门诊大夫）ATLANTIS-B,1999613盲法随机0·9mg/kg(最大剂量90mg)安慰剂24小时内不用18-80与NINDS相同可见超过1/3MCA供血区梗死6h3个月门诊（隐匿的独立门诊大夫）北京大学第三医院PekingUniversityThirdHospital14试验设计患者病例数随机方法剂量对照组抗栓药物的使用入选年龄卒中亚型CT确定的排除标准时间窗随访期随访方法（独立）ECASSⅢ，2008821中心电话或网络基础0·9mg/kg(最大90mg)安慰剂24h内不用18...
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