中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters急性胸痛快速诊疗院内绿色通道中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters•急性胸痛早期快速甄别•对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程•对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗•对低危患者的评估和处理•院内发生ACS的救治•主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估内容中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件。对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道。首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用3中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters•急性心肌梗死–1小时内死亡率1.6%–6小时6%•主动脉夹层–发病后48小时内每小时死亡率增加1%•急性肺梗塞–死亡多在早期确诊前–明确诊断后极少死亡时间就是生命!!!急性胸痛处理原则中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters急性胸痛的早期快速甄别•制定急性胸痛分诊流程图•分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图•制订急性胸痛鉴别诊断流程图•指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间<12h，同意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导管室。尽早启动口服抗血小板治疗（如阿司匹林、替格瑞洛）。中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters急性胸痛的早期快速甄别–所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后10分钟内由首诊医师接诊；–急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果；–制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；–所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters急性胸痛的早期快速甄别所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间，努力达到并坚守下列质量标准：首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10分钟；–确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters制订ACS诊治总流程图•根据最新专业指南制定诊治流程图•流程图兼顾理想化和实际情况•建立相关制度保障流程图的实施EMS急救人员处理：1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）3、吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前提下），必要时吗啡镇静4、10min内完成12导联心电图，2min内完成传输5、申请心内科二线医师会诊1、口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）2、吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前提下），必要时吗啡镇静3、10min内完成12导联心电图中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCentersSTEMI患者的再灌注流程•具有PPCI能力的医院应以PPCI为主要再灌注策略–以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌注治疗策略的总流程图，–制订了各种不同来院途径的STEMI再灌注治疗的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定；–制订了本院STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案。–制订了明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症；中国胸痛中心总部HeadquarterofChinaChestPainCenters制订了绕行的相应的流程，–使经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室；–使自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制；–使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补救性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和CCU直达导管室。并至少与5家以上的...
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