惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六天津中医药大学马晓峰概念：•惊悸：惊指惊恐，精神不定，卧起不安；悸是自觉心中跳动不安。两者常互为因果。•吐血：多指血由胃而来，从口而出。•衄血：多指鼻衄，还有齿衄、肌衄等。•下血：本篇指大便下血。•瘀血：指血行不畅、阻于经络脏腑间；或溢于脉外、蓄结不散引起的病证。•胸满：仅是瘀血的一个伴见症状。西医疾病：•心动过速，早搏，癔症，更年期综合症等，据辨证可归属惊悸中。•崩漏，眼底出血，溃疡病出血，痔疮便血等，据辨证可归属血证中。•微循环障碍，心血管疾病，肝脾肿大，肠梗阻，子宫肌瘤等，据辨证可归属瘀血中。一、惊悸二、吐血、衄血三、下血四、瘀血基本内容10、14、15、16、17重点原文一、惊悸•病机（1）•火劫致惊—桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（12）•水饮致悸—半夏麻黄丸（13）寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。(一)•本条以脉象论惊和悸的病因病机。提要提要脉：动—惊—有所触而动—实证弱—悸—无所触而动—虚证解析解析火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(十二)心下悸者，半夏麻黄丸主之。(十三)•12条论述火劫致惊的治法。•13条论述水饮致悸的治法。提要提要惊悸两方比较惊悸两方比较桂枝救逆汤（12）半夏麻黄丸（13）病机火劫致惊（心）发汗损伤心阳水饮致悸（肺胃）水饮上凌，心阳被遏主症惊狂、卧起不安心下悸动治法通阳、镇静安神蠲饮降逆，宣发阳气方药桂枝汤-芍药+蜀漆龙骨牡蛎半夏麻黄解析解析蜀漆蜀漆性味：苦辛，温，有毒归经：肝、心包功效：除痰，截疟，消癥瘕积聚性味：甘涩，平归经：心、肝、肾、大肠功效：镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮龙骨龙骨牡蛎牡蛎性味：咸，微寒归经：肝、胆、肾功能：重镇安神，潜阳补阴软坚散结，收敛固涩用药规律用药规律桂枝、茯苓：饮盛阳虚—心脾—心下痞—本虚标实—温阳利水半夏、麻黄：饮盛阳郁—肺胃—心下悸—多实证—通阳泄水解析解析二、吐血、衄血•虚寒吐血—柏叶汤—温中止血（14）•热盛吐血—泻心汤—清热泻火（17）吐血不止者，柏叶汤主之。(十四)心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。(十七)•14条论述虚寒吐血的证治。•17条论述热盛吐衄的证治。提要提要吐衄血两方比较吐衄血两方比较柏叶汤（14）泻心汤（17）病机中气虚寒血不归经火热亢盛扰乱心神主症吐血不止心烦不安吐衄治法温中止血苦寒清泄方药柏叶干姜艾马通汁大黄黄连黄芩解析解析泻心汤临床应用临床应用•泻心汤治疗出血急症3则•泻心汤加味治疗高原地区鼻衄20例•泻心汤加减治疗慢性牙周炎•泻心汤在消化系疾病中的应用•泻心汤与导赤散加减治疗溃疡型咽炎•泻心汤加味治疗急性湿疹166例•泻心汤玉屏风散治疗银屑病98例三、下血•虚寒便血—黄土汤—温脾摄血（15）•湿热便血—赤小豆当归散—清热利湿（16）下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。(十五)下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。(十六)•15条论述虚寒便血的证治。•16条论述湿热便血的证治。提要提要下血两方比较下血两方比较黄土汤（15）赤小豆当归散（16）病机中气虚寒统摄无权大肠湿热迫血下行主症远血先便后血近血先血后便治法温中涩肠止血清利湿热化瘀方药灶中黄土黄芩……赤小豆当归解析解析灶中黄土灶中黄土性味：温，辛归经：脾、胃功效：温中涩肠止血黄芩黄芩性味：苦，寒归经：肺、胆、脾大肠、小肠功效：清热燥湿，泻火解毒，止血。四、瘀血•瘀血本证（10）•瘀血化热证（11）病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。(十)•本条论述瘀血的脉证。提要提要瘀血本证瘀血本证•胸满，腹满•唇痿•口燥，但欲漱水不欲咽•无寒热•舌青，脉微大来迟解析解析表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息稍宽者，气滞之胸满也；今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。——《医宗金鉴》胸满辨析胸满辨析解析解析病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，...
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