抗NMDA受体脑炎Anti-NMDA-receptorencephalitisAnti-NMDA-receptorencephalitisHISTORYPATHOGENESISCLASSIFICATIONSYMPTOMS4123DIAGNOSISTREATMENTPROGNOSIS567抗N-甲基-M-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartatereceptor，NMDA)脑炎是一种与抗NMDA受体抗体相关的自身免疫性疾病，是一种边缘叶脑炎，其发病机制尚不清楚。由病毒、免疫等因素引起的常发生于海马回，扣带回与额叶眶面等边缘系统的炎症。临床表现为精神异常、痫性发作、意识障碍、中枢性通气不足、运动障碍以及自主神经功能紊乱。Definition边缘系统的解剖学•海马（海马（hipocampushipocampus））•小脑扁桃体（小脑扁桃体（amygdalaamygdala））•丘脑（丘脑（thalamusthalamus））•下丘脑（下丘脑（hypothalamushypothalamus））•扣带回（扣带回（anteriorcingulateanteriorcingulate））•额叶（额叶（prefrontalareaprefrontalarea））•海马（海马（hipocampushipocampus））•小脑扁桃体（小脑扁桃体（amygdalaamygdala））•丘脑（丘脑（thalamusthalamus））•下丘脑（下丘脑（hypothalamushypothalamus））•扣带回（扣带回（anteriorcingulateanteriorcingulate））•额叶（额叶（prefrontalareaprefrontalarea））History历史History20102002199480~9070~80196919681960•Glaser提出边缘叶脑炎的临床表现•Corsellis提出边缘叶脑炎的概念•Brierley首次报道边缘系统受累的病例Dalmau等发现了抗海马和前额叶神经细胞膜的抗NMDA受体抗体，并提出了抗NMDA受体脑炎的诊断。WHO成立边缘叶脑炎研究小组•发现HSV有关•认为与免疫相关（抗体）•认为是一种副肿瘤疾病2007Pathogenesis病因与发病机制•抗NMDA受体脑炎是一种与抗NMDA受体抗体相关的自身免疫性疾病，其发病机制迄今尚不清楚。Pathogenesis抗NMDA自身免疫性脑炎海马额叶离子型谷氨酸受体分布于海马、前额皮质被谷氨酸过量释放而过量激活与学习、记忆和精神行为密切相关Symptoms临床表现流行病学•抗NMDA受体脑炎以年轻女性多见(约91％)，可见于任何年龄段，4-76岁，平均23岁。•患者中约59％伴有肿瘤，其中大部分为成熟型卵巢畸胎瘤，少数为纵隔畸胎瘤、睾丸畸胎瘤。甚至小细胞肺癌或神经母细胞瘤。神经系统疾病诊断标准前驱期•本病的临床表现具有一定特征性。多数患者有前驱症状如发热、头痛、咳嗽、乏力等类似病毒感染症状。首发精神症状•病初即可表现为明显的精神异常，包括焦虑、激惹、怪异行为、妄想或偏执、幻视或幻听等，某些患者可出现短时记忆丧失。•多数患者发病3周内出现痫性发作(76％)、意识水平降低(88％)。痫性发作可表现为任何类型，其中以全身强直阵挛发作最常见，其次为复杂部分性发作。分离性无反应期•进展至类似紧张型精神分裂阶段，激惹与无动症状交替出现，对刺激反应减弱或反常，言语减少，一些患者表现为喃喃自语，或有模仿语言。•在此阶段，多数患者可出现中枢性通气不足、运动障碍以及自主神经功能紊乱。运动障碍•运动障碍最常见者为口面不自主运动，患者可能做怪相；•强制性的下颌张开闭合(可导致口唇、舌或牙齿自伤)，还可出现肌张力障碍如手足徐动、肌阵挛和肌颤、失张力以及腹壁节律性收缩等；自主神经功能障碍•自主神经功能紊乱包括心律失常、各种心动过速或心动过缓、瞳孔散大；•呼吸急促、出汗、血压升高或降低等。恢复期•经历上述阶段后大多数患者逐渐康复(75％)，少数遗留严重残疾或死亡。•自主神经功能先恢复，精神症状后恢复。前驱期前驱期精神症状期精神症状期无反应期无反应期不随意运动期不随意运动期缓解恢复期缓解恢复期Diagnosis诊断诊断•对于抗NMDA受体脑炎目前尚无统一诊断标准，目前倾向认为，对于年轻女性患者，临床出现不明原因的精神症状伴痫性发作、记忆丧失、意识水平降低、运动障碍甚至出现中枢性通气不足，特别是伴有卵巢畸胎瘤者，脑脊液和／或血清抗NMDA受体抗体阳性即可诊断。•MRIMRI表现无特异性，部分患者可有表现无特异性，部分患者可有T2T2信号信号增强，主要出现于颞叶中部，边缘系统，极增强，主要出现于颞叶中部，边缘系统，极少数可见于胼胝体、脑干等部位。少...
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