损伤控制性复苏损伤控制性复苏王旭东王旭东航天中心医院航天中心医院心肺复苏心肺复苏复苏后综合征复苏后综合征如何让病人恢复更顺利如何让病人恢复更顺利小容量液体复苏小容量液体复苏限制性液体复苏限制性液体复苏损伤控制性液体复苏损伤控制性液体复苏术中大失血的抢救：超大剂量例例序序性性别别年年龄龄((岁岁))体体重重(k(kg)g)手术名称手术名称总失总失血量血量(ml)(ml)输血输血(ml)(ml)晶体晶体量量(m(ml)l)血浆血浆量量(m(ml)l)佳乐佳乐施施(m(ml)l)总入总入量量(m(ml)l)尿量尿量(ml)(ml)HCTHCT最最低低时时间间(h)(h)11男男68686565腹主腹主AA瘤瘤切除切除12000120009500950044904490200020008000800024000240003900390017%17%8822男男50504646食管下癌食管下癌切除切除1520015200870087004490449052005200950095003240032400124501245015%15%101033男男64646060右肺上叶右肺上叶切除切除2140021400143001430012800128004500450013500135004510045100149501495012%12%9944女女38385656盆底肿瘤盆底肿瘤切除切除2500025000102001020027000270002000200021500215006070060700260002600010%10%1212超大剂量血定安用于抢救术中异常大失血四例,赵光瑜中华麻醉学杂志,2000年,11期中心思想中心思想根据具体情况按需求补，适度补液，减少根据具体情况按需求补，适度补液，减少附加损害附加损害充分发挥病人的机体代偿能力充分发挥病人的机体代偿能力向有利于病情恢复的方向倾斜：血压向有利于病情恢复的方向倾斜：血压——出出血，容量血，容量——心肺功能心肺功能起源：损伤控制性手术起源：损伤控制性手术损伤控制性外科损伤控制性外科DamagecontrolDamagecontrolsurgerysurgery（（DCSDCS））损伤控制性手术Damagecontroloperation（DCO）或称DCS是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则把把存活率存活率放在中心地位放在中心地位放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式核心不同于常规手术也不同于一般的急诊手术欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则起源可追溯到起源可追溯到2020世纪前期，二次世界大战至越南战争期间世纪前期，二次世界大战至越南战争期间由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序雏形当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治尤其上世纪50～70年代随着，麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤多数学者10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重并发症是导致患者死亡的主要原因惊奇地发现2020世纪世纪7070年代以后，肝周纱布填塞技术又逐年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果得较好的效果FelicianoFeliciano等在等在19811981年采用该技术治疗年采用该技术治疗1010例严重肝损伤大出血的病人，存活率达例严重肝损伤大出血的病人，存活率达90%90%不必迷信新技术不必迷信新技术19831983年年StoneStone等回顾总结了等回顾总结了3131例严重创伤并发凝血例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现障碍患者的救治经验...
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